80岁女性卵巢卵黄囊肿瘤非典型表现：病例报告

一名80岁女性因全身水肿、腹水、中毒综合征和腹部肿块入院。家族史不明。妇科病史：14岁月经初潮，44岁绝经，1次顺产，1次自然流产。胸腹部计算机断层扫描（CT）显示一个直径18.5 cm的腹盆腔肿块，可能起源于右侧子宫附件；大量腹水，前腹膜脂肪有小梁形成；肝脏脂肪变性；Ⅱ段可能存在小病变灶；肝内下腔静脉局灶性和部分性血栓形成（图1、2）。CT扫描未发现肠道受累。鉴于患者的一般情况，下腔静脉血栓形成给予预防剂量抗凝治疗。实验室检查除血清AFP水平升高（246,720 ng/mL；成人正常值最高可达40 ng/mL）外，未发现其他异常。诊断性腹腔穿刺发现恶性细胞，AFP免疫细胞化学染色阳性。初步诊断为原发性肝肿瘤或伴肝样分化的生殖细胞肿瘤（卵黄囊肿瘤）。妇科肿瘤委员会对该病例进行了评估，鉴于肝细胞癌的诊断无法排除，且影像学检查结果显示原发性卵黄囊肿瘤可能性不大，建议进行肝脏磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）检查，但由于患者幽闭恐惧症和拒绝，最终未能进行。临床分期根据国际妇产科联盟（FIGO）为IIA期。

图 1.

术前腹部 CT 扫描显示腹盆腔肿块，中心为低密度囊性坏死（箭头所示），长 18.5 cm，与矢状面呈斜交，可能来源于右侧附件，导致子宫向右移位，并与右侧卵巢血管建立联系。非典型生殖细胞肿瘤图像。

图 2.

术前腹部 CT 扫描。矢状面可见大量腹水，腹膜脂肪轻微小梁化，疑似 M1 肿瘤，无明显淋巴结。