腹水的罕见病因：膀胱腹腔瘘是放射性膀胱炎的晚期并发症——病例报告

一名71岁女性患者，1990年因子宫癌接受子宫切除术、输卵管切除术及放化疗，2023年因腹水、下腹部疼痛、少尿及肾脏参数极度升高（尿素：18.3 mmol/L，肌酐：625 µmol/L 或 7.07 mg/dL）转诊至院。腹部超声检查未发现尿路梗阻，也未发现与腹水相关的肾脏或肝脏病变。在初始利尿治疗和插入导尿管后，腹水及肾脏参数部分缓解。

随后的CT扫描提示存在腹膜癌转移和子宫癌复发（如图1、2所示）。患者行开放性腹腔镜检查，并进行了腹膜活检和腹水抽吸。术中未见恶性肿瘤征象，组织学检查阴性。然而，肉眼可见直肠和乙状结肠出现严重的放射性后结肠炎。腹水生化分析显示肌酐和尿素水平高（尿素：10.7 mmol/L，肌酐：201 µmol/L）。腹水的性质和病程提示泌尿生殖道与腹腔之间可能存在连通。

图 1.

CT 扫描显示腹部脂肪浸润，疑似癌变。

图 2.

CT 扫描显示腹水主要位于膀胱周围区域。

膀胱镜检查显示放射性后膀胱炎，但无瘘管征象。由于临床上持续怀疑膀胱与腹腔相通，作者进行了小骨盆MRI检查，结果也为阴性。最终，逆行膀胱造影显示碘造影剂通过膀胱顶端的细瘘管漏入腹腔（如图3所示）。鉴于先前报道的插入导尿管后症状迅速改善，作者决定插入永久性导尿管。

图3

膀胱造影结果：膀胱容量较小，约120毫升，膀胱腔外顶点区域漏出，瘘管较细。