宫腔镜在子宫血管畸形治疗中的作用（以增强的子宫肌层血管分布为重点）

据报道，子宫肌层内螺旋动脉和放射状动脉的上游重塑在妊娠早期就开始了。在妊娠早期末期，桡动脉扩张和螺旋动脉的适应性改变使胎盘母体部分绒毛间隙达到最佳灌注；到妊娠末期，每分钟约有700毫升母体血液流入胎盘。胎盘娩出后，即第三产程，肌上皮和子宫肌层收缩使子宫肌层血管收缩，防止母体失血过多。这些血管在灰阶超声检查中显示为子宫肌层内无回声、不规则的管状结构，多普勒成像显示胎盘区域血流速度异常高，而远离着床部位的放射状血管和螺旋状血管血流未增强（图1）。根据血流动力学定律，子宫肌层内的高速循环只有在高压动脉系统与低压静脉系统直接连通的情况下才有可能，就像在胎盘床中看到的那样。 据报道，在早期妊娠失败中，绒毛间隙的血流会增加。因此，残留妊娠组织下方的 EMV 是正常生理过程的一部分，一旦残留组织被切除或排出，其就会消失。

图 1.

增强子宫肌层血管分布的超声图像。 (a) 管状无回声蛇形结构，伴有子宫肌层增厚和异质性，子宫肌层壁或宫旁血管扩张，以及子宫肌层或子宫内膜肿块。(b 和 c) 彩色多普勒和能量多普勒超声检查显示湍流高速多向低阻力血管网，伴有混叠和收缩期峰值速度。

宫腔镜检查前，患者服用 1 g 氨甲环酸，宫颈浸润血管加压素 (0.25%)：即使在峰值流速 (PSV) 较高时，宫腔镜检查中取出的残留组织量也存在差异。宫腔镜检查中常可见超声检查无法检测到的局部淡黄色扁平区域（图 2）。在直视下使用宫腔镜剪和/或鳄鱼钳取出已发现的异物，然后进行吸引，并再次检查宫腔镜检查以确保宫腔清洁。

图 2.

宫腔镜治疗前后宫腔外观。(a-e) 宫腔镜下子宫肌层血管分布增强，并残留妊娠产物；(f) 宫腔镜治疗后子宫肌层血管分布增强