膀胱膨出治疗中用于天然组织修复的新型缝合技术

所有手术均在全身麻醉或脊柱麻醉下进行，患者取截石位。手术开始前，将阴唇缝合于两侧以便于观察，并使用 S-POP-Q 系统逐一识别缺损区域。作者使用了改良版的地毯缝合技术，该技术最初由 Fındık 博士及其同事描述，用于缝合心包缺损 。手术从膀胱充盈时进行解剖开始。行阴道切口以修复膀胱膨出，继续解剖直至尿道口中央约 1.5-2 cm。对于接受阴道子宫切除术的患者，解剖范围延伸至阴道袖状带，而对于保留子宫的患者，解剖范围延伸至宫颈膀胱线。侧方解剖包括解剖耻骨宫颈筋膜，直至两侧均有腱弓筋膜骨盆 (ATFP)。缝合从左侧ATFP开始，沿耻骨宫颈筋膜由上至下，再由下至上进行，直至右侧ATFP。之后，通过检查尿液血性来确认膀胱的完整性，并使用2-0号聚乳酸缝线将穿过两侧ATFP的缝线在中点处结扎，同时由助手将膀胱重新定位于耻骨联合下方。解剖后，切除多余的阴道黏膜，并使用3-0号聚乳酸缝线缝合黏膜（图1和图2）。

图1

缝合技术示意图。 A. 阴道前壁解剖后膀胱和ATFP（盆腱弓）的外观。B. 第一针缝合线穿过左侧ATFP的示意图。C. 耻骨宫颈缺损修复示意图，显示从左上到下，再从下到上的过渡。D. 最后，通过右侧ATFP缝合线排空膀胱。助手协助将膀胱推入耻骨联合下方，并在中间打结。

图2.

手术各阶段从始至终的照片。A. 第一张照片是在手术开始时，患者处于截石位时拍摄的。B. 阴道前壁解剖图，延伸至尿道中心区域下方1.5-2厘米。 C. 解剖后的耻骨宫颈筋膜和膀胱图像。D. 延伸至左侧ATFP的解剖图像。E. 延伸至右侧ATFP的解剖图像。F. 针穿过左侧ATFP后，从上向下缝合耻骨宫颈筋膜。G. 针从下向上缝合耻骨宫颈筋膜。H. 针穿过耻骨宫颈筋膜后的图像。I. 膀胱排空并复位后，缝线在中间打结。J. 缝合阴道前壁黏膜后的图像。K. 手术最终图像