罕见盆腔腹膜后脂肪瘤（疑似脂肪肉瘤）病例报告

作者介绍一位39岁女性的病例，她因生育问题接受检查，并在MRI扫描显示腹膜后盆壁病变后被转诊至肉瘤科。该病变无症状，患者未发现肿块或任何全身症状。她既往有肥胖、甲状腺功能减退症（服用左甲状腺素）和缺铁性贫血病史，通过补铁治疗。她患有生育问题，近期尝试过来曲唑。她对青霉素过敏，既往有呕吐反应，且无手术史。患者的体重指数为40 kg/m²，目前吸烟，每日吸烟三支，世界卫生组织（WHO）体能状态评分为0分，这意味着她能够独立且无问题地完成所有活动。

检查
患者转诊至肉瘤多学科诊疗中心 (MDT)，MRI 扫描结果显示（图 1），脂肪瘤样肿瘤高 120 毫米，宽 50 毫米，深 75 毫米，位于右髂腰肌内侧，压迫髂血管、子宫和膀胱，但未侵犯邻近肌肉和器官。肿瘤还在 L5/S1 水平压迫髂总静脉。MRI 检查未显示淋巴结肿大，骨髓信号正常。MRI 检查怀疑右髂外静脉存在深静脉血栓 (DVT)，但 CT 静脉造影排除了这一可能性。PET-CT 检查结果显示（图 2），脂肪瘤样肿块内含有少量软组织成分，未发现明确的淋巴结或转移性疾病。

图 1.

T1 加权 MRI 扫描显示右侧髂腰肌内侧有一个 120 × 50 × 75 mm 的大型脂肪瘤，其大小与髂血管、子宫和膀胱错位，但未侵犯邻近肌肉和器官。(A) 轴位图。(B) 冠状位。

图 2.

PET-CT 图像显示右侧盆腔脂肪瘤，内含少量软组织成分，无淋巴结或转移性疾病证据。(A) 轴位图。(B) 冠状位。

肿瘤横跨下腔静脉、右侧髂总动脉和髂外动脉及静脉等血管结构。该肿瘤楔入右侧髂内动静脉、髂外动静脉和下腔静脉之间（图3）。在四位来自不同专业的顾问外科医生的共同努力下，肿瘤被成功从这些血管中分离出来。此时，腰骶干和骶神经根清晰可见。

图3

术中图像显示右侧盆腔肿块位于腰大肌和右侧髂总血管及髂外血管之间。

肿瘤毗邻髂肌、腰大肌、腰方肌和闭孔内肌等多处肌肉结构。肿瘤填充了右侧腰骶间隙和闭孔窝，并吞噬并紧密粘连于闭孔神经（图4）。由于闭孔神经被肿瘤包裹且无法分离，因此作者决定将其与肿瘤一同切除。肿瘤得以从周围的肌肉和骨结构中分离（图5）。标本被完整切除，肉眼可见边缘清晰，无溢出（图6）。

图4

术中图像显示无法挽救的闭孔神经被肿瘤包裹。

图5

右侧盆腔肿块切除后的术野。

图6

切除的12 cm × 5 cm × 7.5 cm完整标本。

检查右侧输尿管，发现其呈蠕动状，无损伤或断血管的迹象。解剖完成后，周围血管无出血迹象。将Robinson引流管插入盆腔腹膜后间隙并留置。