阑尾子宫内膜异位症致急性阑尾炎二例并文献复习

一名41岁女性，既往有剖宫产史，因持续12小时腹痛（定位于右髂窝，RIF）就诊于急诊科。患者无发热及泌尿生殖系统症状。患者月经周期第20天，月经规律。无痛经及周期性盆腔痛。

体格检查：右髂窝腹痛，RIF局部压痛，但无反跳痛。麦氏点阳性，闭孔征阴性。

实验室检查结果显示，白细胞计数为 8800/mm3（正常范围 (NR) 3800-10,000/mm3），C 反应蛋白 (CRP) 为 55 mg/L（正常范围 <5 mg/L），红细胞沉降率为 29 mm/h（正常范围 3-20 mm/h），绒毛膜促性腺激素阴性，其他值均在正常范围内。

腹部及盆腔超声检查显示道格拉斯袋 (POD) 内仅有游离液体。腹部静脉造影 CT 检查（图 1A、图 1B）显示盲肠阑尾增大，厚度为 8 mm，伴有炎症改变，右侧卵巢增大，直径为 4 cm。

图 1A。

阑尾增大，右侧阑尾也增大。

图 1B。

阑尾增大，右侧附件也增大。

决定进行腹腔镜探查，结果显示无腹膜炎的蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀、发红、增厚，管腔内有脓性物质，表面有纤维素性渗出物；同时伴有右侧输卵管炎性充血。腹腔镜阑尾切除术成功实施，并因炎症进展而请妇科会诊，拟行右侧输卵管切除术。未发现提示妇科或腹腔子宫内膜异位症的病灶。

患者术后恢复顺利，24 小时后出院。

阑尾组织病理学检查显示阑尾肌层内存在异位子宫内膜基质，这是子宫内膜异位症的标志；图像显示近期出血迹象，提示存在活动性病变，符合子宫内膜异位症的特征之一，包括异位子宫内膜腺体和基质出血；图像还描述了肌层内的子宫内膜基质（图2、图3、图4）。输卵管组织学检查显示子宫内膜腺体和基质，恶性肿瘤阴性。

图 2.

子宫内膜外肌层病灶。HE 10 倍放大。

图 3.

另一个子宫内膜外肌层病灶。HE 10 倍放大。

图 4.

子宫内膜病灶。圆柱形上皮和子宫内膜基质。HE 40 倍放大。

6 个月随访时，患者仍无症状，并接受妇科随访。

病例2
患者，44岁，既往子宫内膜异位症病史，接受激素治疗。两年前接受过包括两次剖宫产和一次腹腔镜探查切除盆腔子宫内膜异位灶的手术。患者出现腹痛72小时，最初位于上腹部，后局限于子宫内膜异位症（RIF），并伴有口服药物不耐受。无发热及泌尿系统症状。无痛经或慢性周期性腹痛。

体格检查：RIF腹痛，局部压痛，麦氏征阳性。RIF反跳痛阳性，布隆伯格征阳性；闭孔征阴性。

实验室检查：白细胞增多，白细胞17,200/mm3（正常值3,800-10,000/mm3），C反应蛋白85 mg/L（正常值<5 mg/dL）。初步诊断为急性阑尾炎，腹部和盆腔CT扫描显示盲肠阑尾增大，直径17毫米，盲肠和回肠末端周围有明显的炎症，提示阑尾蜂窝织炎。

由于诊断为晚期阑尾炎，最初建议进行静脉抗生素非手术治疗。病情发展不规律，伴有发热、腹痛加剧、心动过速和急性期反应物增多，因此进行了腹腔镜探查，结果显示RIF炎症粘连于前壁和侧壁腹膜，累及盲肠、回肠末端和大网膜。引流出75毫升脓性脓液。由于炎症部位较硬，未进行进一步手术。在盆腔和右侧结肠旁间隙放置了两根Jackson Pratt (JP)引流管。对引流液进行细菌学检查，未发现细菌生长。患者入院7天后病情好转并出院；此前，作者进行了一次CT检查以确保阑尾周围积液完全引流，因为该病例对于作者团队而言属于非典型病例。

6个月后，随访CT（图5A、图5B）显示阑尾盲肠增大，内有粪石，但无急性炎症过程或积液。尽管患者无症状，但由于阑尾持续增大、粪石存在，且患者年龄较小，未来存在炎症发作的风险，作者建议安排腹腔镜阑尾切除术。患者接受了腹腔镜阑尾切除术，结果显示阑尾盲肠内有明显的炎症成分。阑尾底部直径约为2.5 cm，需要使用45 mm蓝色切割直线吻合器进行缝合。患者于术后第三天出院，无并发症。

图5A。

阑尾腔内可见粪石，为炎症性改变。

图 5B

阑尾腔内可见粪石，为炎症性改变。

组织病理学检查显示阑尾腔内可见粪石，并有慢性炎症过程。子宫内膜腺体由圆柱形细胞组成，肌层和浆膜层无异形性，内衬正常的柱状上皮细胞，这是子宫内膜异位症的典型组织学特征；这些细胞被梭形的梭形间质细胞包围，类似于子宫内膜中的子宫内膜间质，并有近期出血灶，提示异位子宫内膜活动性出血；未发现恶性病变（图 6A、图 6B、图 7）。

图 6A

阑尾子宫内膜病灶。10 倍放大。

图 6B

阑尾子宫内膜病灶。

图 7

子宫内膜病灶。圆柱形上皮和子宫内膜造口。HE 40 倍放大。

患者目前无症状，正在接受定期妇科随访。