异质性子宫平滑肌瘤MRI扫描局部低T2信号区域不排除恶性肿瘤的可能性：两例报告

病例1
2015年4月，一名48岁女性因子宫出血就诊。2015年5月进行的盆腔MRI检查显示一个大的子宫壁内平滑肌瘤，并延伸至粘膜下层，直径65毫米（图1）。病灶在T2WI上主要呈低信号，周边有一直径12毫米的平滑肌瘤区域，呈中等信号强度。在b1000的DWI上，该平滑肌瘤区域呈明显的高信号，ADC值降低至0.832平方毫米/秒（图2）。T1WI脂肪组织扫描未见自发性高信号，提示肿瘤内出血。注射造影剂后，肿瘤均匀强化。

图 1.

经组织病理学诊断为平滑肌肉瘤的盆腔 MRI 检查：矢状 T2WI 显示黏膜下“类似”的平滑肌瘤（红色虚线勾勒）。T2WI 显示一个中等信号强度的小型周围平滑肌瘤内胰岛（虚线箭头）以及一个显著的低信号成分（红色星号），类似于盆腔或臀肌的低信号成分。

图 2.

经组织病理学诊断为平滑肌肉瘤的盆腔 MRI 图像：(a) 轴位 T2WI，(b) 轴位 T1WI 及 Fat-Sat，(c) 轴位 b0 DWI，(d) 轴位 b1000 DWI，(e) ADC 图，以及 (f) 轴位增强 T1WI 及 Fat-Sat，显示一个“类似”的平滑肌瘤（箭头），最大直径为 65 毫米。T2WI 显示一个中等信号强度的周围型平滑肌瘤内小岛（虚线箭头），以及一个与盆腔或臀肌类似的显著低信号成分（红色星号），T1WI 及 Fat-Sat 上未见出血成分，理论上可将肿瘤归类为“肯定良性”。系统性DWI扫描显示，肌瘤内小胰岛（最大直径12 mm）在b1000 DWI（箭头）上呈现高信号强度，与子宫肌层外层相比，且该信号强度在b0加权序列中显著增加，与较低的ADC值（0.832 × 10−3mm²/s）相符。

经多学科专家会诊，最终决定于2015年5月实施全子宫切除术（未进行粉碎术）和双侧附件切除术。组织病理学检查显示，肿块主要由排列成束状的梭形细胞组成，缺乏非典型细胞核和异常有丝分裂。这些细胞围绕着一个位于外周的小肌瘤内胰岛，内有少量肿瘤细胞凝固性坏死灶。该平滑肌瘤内胰岛由梭形细胞组成，细胞核异形性明显，每10个高倍视野可见41个有丝分裂。这些肿瘤细胞对平滑肌标志物呈阳性，包括平滑肌肌动蛋白、结蛋白和H-钙调蛋白。因此，该肿瘤经组织病理学诊断为子宫平滑肌瘤，伴有一区域转化为平滑肌肉瘤，分类为FIGO 1B期。无需辅助化疗。患者目前正在接受定期监测，未见复发迹象。

病例2
2022年1月，一名51岁女性因月经过多就诊。实验室检查显示血浆CA125水平升高。2022年2月进行的盆腔MRI检查发现一个直径80毫米的浆膜下子宫肌瘤（图3）。肿块在T2WI上呈低信号区。病灶内有一个32毫米的区域，T2WI信号强度中等，在b1000 DWI上呈明显高信号，ADC值降低至0.858 mm²/s（图4）。T1WI脂肪组织扫描未见自发性高信号，提示肿瘤内出血。注射造影剂后，肿瘤获得相对均匀的强化。

图 3.

经组织病理学诊断的子宫内膜间质肉瘤的盆腔 MRI 检查：矢状 T2WI 显示子宫肌层内浆膜下肿块（红色虚线勾勒）。T2WI 显示肿瘤内中等信号区域与类似盆腔或臀肌的斑块状低信号成分（红色圆圈）混合分布。蓝线表示图 4 所示轴向视图的剖面。

图 4

经组织病理学诊断为子宫内膜间质肉瘤的盆腔 MRI 图像：(a) 轴向 T2WI，(b) 轴向 T1WI 及 Fat-Sat，(c) 轴向 b0 DWI，(d) 轴向 b1000 DWI，(e) ADC 图，以及 (f) 轴向增强 T1WI 及 Fat-Sat，显示肿块（箭头所示），最大直径为 80 毫米。T2WI 显示肿瘤内区域为中等信号强度，与周围低信号成分（红色星号）混合，类似于盆腔或臀肌，T1WI 及 Fat-Sat 上未见出血成分，理论上可将肿瘤归类为“肯定良性”。注意 T2WI 上特征性的薄而光滑的低信号边缘（红色虚线勾勒出）覆盖整个肿块，被认为是一种有用的 MRI 特征，可用于区分肌层内子宫内膜间质肉瘤与其他良性病变 [6, 7]。DWI 的系统性能显示该肿瘤内区域，最大直径为 32 毫米，与外部子宫肌层相比，在 b1000 DWI（箭头）上表现出高信号强度，并且该强度从 b0 加权序列明显增加，与低 ADC 值（0.858 × 10−3mm2/s）一致。