妇科子宫内膜异位症手术后输尿管输卵管瘘一例报告

一名27岁的女性患者于2022年接受了电视腹腔镜手术，切除了涉及宫颈后区、宫骶韧带、阴道后穹窿、直肠乙状结肠和左圆韧带起点的子宫内膜异位症。该病灶通过影像学检查（包括磁共振和经阴道超声检查）确诊，并进行了肠道准备（图1A-C）。术中，患者意外损伤右侧输尿管。泌尿外科团队根据患者情况实施了输尿管段切除术、输尿管-输尿管吻合术，并置入了双J型支架。出院两天后，患者因右腹部和腰部疼痛以及排尿困难就诊。计算机断层扫描 (CT) 显示右侧输尿管远端 1/3 处附近可见低密度积液，积液中充满排出的碘化造影剂，提示存在瘘管（图 2A-C）。患者入院后留置膀胱导尿管并给予抗生素治疗。10 天后再次进行 CT 扫描，结果显示右侧盆腔积液体积稳定。扫描结果继续显示造影剂外渗至积液中，右侧附件区造影剂呈匐行性积聚，提示存在输尿管输卵管瘘。这导致造影剂进入宫腔和阴道，左侧输卵管内少量造影剂积聚（图 2D）。随后，患者接受了新的机器人手术，包括右输尿管再植术（Boari 皮瓣、腰大肌栓）和双 J 型支架置入术。

图 1. (A) 盆腔磁共振成像矢状位 T2WI（T2 加权像），未见脂肪饱和，宫颈后区（白色箭头）和阴道穹窿（星号）增厚且信号低，提示子宫内膜异位症病变。(B 和 C) 肠道准备后经阴道超声检查，显示阴道黏膜侵犯（星号）和直肠乙状结肠深部浸润性子宫内膜异位症（白色圆圈）。


图 2. 轴向 (A 和 C) 和冠状位 (B) 增强 CT 扫描显示盆腔右侧低密度积聚（白色箭头），其中一部分位于附件区和输尿管下 1/3 附近，提示在排泄期，输尿管下 1/3 处（箭头）有造影剂外渗，并填充了上述积聚，提示为尿道瘤 (C)。冠状位 MIP 增强 CT 扫描 (D) 显示造影剂外渗至积聚物和右侧输卵管，提示为输尿管-输卵管瘘，随后造影剂进入宫腔和阴道。

重建手术两年后，患者收到联系，并报告其对并发症的解决感到满意。她强调整个医疗团队给予了她卓越的护理。然而，由于失去了医疗保险，她无法安排后续检查或咨询。尽管如此，患者表示自己健康状况良好，没有出现与子宫内膜异位症或手术相关的其他问题，症状几乎完全改善。