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外科缝合的进针和出针技巧是手术操作的基本功,直接关系到伤口愈合质量(如对合整齐度、血供、感染风险等)。掌握正确技巧能减少组织损伤、促进愈合。以下是关键要点和步骤:
基本训练:67.外科缝合的进针和出针技巧
一、 进针技巧
1. 持针器握持:用持针器夹持针体中后1/3交界处(约距离针尾2/3的位置)。夹持过前易晃动,过后则力臂短、操作费力。确保针尖稳定,避免晃动导致刺入点不准。
2. 进针角度:
*垂直皮肤表面(90°角)进针是最基本原则(特殊缝合如减张缝合除外)。垂直进针能确保缝针在皮肤两侧的深度对称,伤口对合平整。针尖接触皮肤时,手腕发力,利用针的弧度自然旋转穿透组织。
3. 进针深度:根据缝合层次决定:
*皮肤: 进针深度需两侧等深、等宽,确保真皮层良好对合。通常针尖应达到真皮深层/皮下浅层。
*皮下/筋膜/肌肉: 按需达到足够强度层次,避免仅缝浅表组织导致撕裂。
*避免过深或过浅: 过深可能损伤深层结构或造成无效腔;过浅则可能撕裂组织或无法有效关闭死腔。
4. 进针点选择:距伤口边缘距离:根据组织厚度和张力决定。皮肤缝合一般距创缘2-5mm。
*两侧距离对称是关键。
二、 出针技巧
1. 顺势旋转:当针尖穿透组织后,利用针的自然弧度旋转手腕,使针体跟随弧度穿出。避免强行折弯或扭转针体,否则易断针或扩大组织损伤。
*出针角度也应力求垂直组织表面。
2. 辅助出针:当针尖在对面露出时,用镊子(组织镊/针持)轻轻夹住针尖或针体前部,辅助将其拔出。
*镊子夹持要轻柔,避免:夹持针尖过紧导致针尖钝化或变形。夹持组织过度用力造成挤压伤。
3. 出针点对称:确保出针点距对侧创缘的距离与进针点距本侧创缘的距离相等,保持两侧组织张力均匀。
4. 保护组织:出针时可用小拉钩或组织镊轻轻提起出针侧组织,避免针尖刺伤深部结构(如血管、神经)或对侧组织。
三、 贯穿整个缝合过程的核心原则
1. 无创操作:
*避免反复穿刺:争取一次成功进针出针。反复穿刺会严重损伤组织,增加坏死和感染风险。
*轻柔牵拉组织:使用组织镊时,只夹持需要缝合的创缘组织(如皮肤的表皮层或皮下组织),避免夹持大面积健康组织造成挫伤。
*选择合适针线:根据组织类型(皮肤、筋膜、血管、肠管)选择大小、弧度、针尖(圆针、角针)合适的缝针和粗细合适的缝线。
2. 保持张力均匀:
*打结前确认张力:在打第一个结之前,轻轻提拉缝线,观察创缘是否自然对合无张力或适度张力。避免过度牵拉导致组织缺血或过松导致对合不良。
*打结张力适中:打结时保持皮肤边缘轻微外翻或平整对合所需的张力即可。过紧的线结会切割组织、阻碍血供;过松则无法关闭死腔、影响愈合。记住:“靠拢而不勒紧”。
3. 精准对合:
*层次对合:确保缝合时同一层次的组织(如真皮对真皮,筋膜对筋膜)准确对合。
*边缘外翻:对于皮肤缝合,理想的进针出针路径应使真皮层略高于表皮层,这样打结后表皮会轻微外翻,愈合后疤痕更平整(可通过“远进近出”或调整进针角度实现)。
4. 遵循针的弧度:整个进针、穿透、出针过程都应顺应缝针本身的弧度进行操作,这是最省力、对组织损伤最小的方式。不要试图强行改变针的路径。
5. 无菌原则:严格遵守无菌操作,避免缝针、缝线或器械触碰非无菌区域。
四、 不同组织的注意事项
*皮肤: 强调对称、等距、等深、边缘外翻。使用角针(切割针)穿透阻力小。
*皮下脂肪: 较脆弱易撕裂,缝合时需包含足够的皮下组织以分散张力,但避免大块脂肪组织导致无效腔或影响血供。
*筋膜/腱膜: 需要强有力缝合以承受张力。通常使用较粗缝线,要求边距较大、针距较小。
*肌肉: 通常只缝合肌筋膜。肌肉本身缝合易撕裂、效果差。
*空腔脏器(肠管、血管): 必须全层缝合(粘膜下层是关键强度层),要求严格无菌、无渗漏。使用圆针减少切割损伤。
五、 练习建议
1. 模型练习: 使用珍屯硅胶皮、猪蹄、香蕉皮等练习进针、出针、打结,体会力度、角度和弧度。
2. 观察学习: 多观摩经验丰富外科医生的缝合手法,注意细节。
3. 循序渐进: 从简单、张力小的伤口开始练习,逐步挑战复杂情况。
记住:熟练、精准、轻柔的外科缝合是良好伤口愈合的基础。 每次缝合都要有意识地应用这些原则,不断反思和改进。练习是掌握技巧的唯一途径! |