外科缝合的进针和出针技巧

外科缝合的进针和出针技巧是手术操作的基本功，直接关系到伤口愈合质量（如对合整齐度、血供、感染风险等）。掌握正确技巧能减少组织损伤、促进愈合。以下是关键要点和步骤：

基本训练：67.外科缝合的进针和出针技巧

一、 进针技巧
1. 持针器握持：用持针器夹持针体中后1/3交界处（约距离针尾2/3的位置）。夹持过前易晃动，过后则力臂短、操作费力。确保针尖稳定，避免晃动导致刺入点不准。

2. 进针角度：
   *垂直皮肤表面（90°角）进针是最基本原则（特殊缝合如减张缝合除外）。垂直进针能确保缝针在皮肤两侧的深度对称，伤口对合平整。针尖接触皮肤时，手腕发力，利用针的弧度自然旋转穿透组织。

3. 进针深度：根据缝合层次决定：
     *皮肤： 进针深度需两侧等深、等宽，确保真皮层良好对合。通常针尖应达到真皮深层/皮下浅层。
     *皮下/筋膜/肌肉： 按需达到足够强度层次，避免仅缝浅表组织导致撕裂。
   *避免过深或过浅： 过深可能损伤深层结构或造成无效腔；过浅则可能撕裂组织或无法有效关闭死腔。

4. 进针点选择：距伤口边缘距离：根据组织厚度和张力决定。皮肤缝合一般距创缘2-5mm。
   *两侧距离对称是关键。

二、 出针技巧
1. 顺势旋转：当针尖穿透组织后，利用针的自然弧度旋转手腕，使针体跟随弧度穿出。避免强行折弯或扭转针体，否则易断针或扩大组织损伤。
   *出针角度也应力求垂直组织表面。

2. 辅助出针：当针尖在对面露出时，用镊子（组织镊/针持）轻轻夹住针尖或针体前部，辅助将其拔出。
   *镊子夹持要轻柔，避免：夹持针尖过紧导致针尖钝化或变形。夹持组织过度用力造成挤压伤。

3. 出针点对称：确保出针点距对侧创缘的距离与进针点距本侧创缘的距离相等，保持两侧组织张力均匀。

4. 保护组织：出针时可用小拉钩或组织镊轻轻提起出针侧组织，避免针尖刺伤深部结构（如血管、神经）或对侧组织。

三、 贯穿整个缝合过程的核心原则
1. 无创操作：
   *避免反复穿刺：争取一次成功进针出针。反复穿刺会严重损伤组织，增加坏死和感染风险。
   *轻柔牵拉组织：使用组织镊时，只夹持需要缝合的创缘组织（如皮肤的表皮层或皮下组织），避免夹持大面积健康组织造成挫伤。
   *选择合适针线：根据组织类型（皮肤、筋膜、血管、肠管）选择大小、弧度、针尖（圆针、角针）合适的缝针和粗细合适的缝线。

2. 保持张力均匀：
   *打结前确认张力：在打第一个结之前，轻轻提拉缝线，观察创缘是否自然对合无张力或适度张力。避免过度牵拉导致组织缺血或过松导致对合不良。
   *打结张力适中：打结时保持皮肤边缘轻微外翻或平整对合所需的张力即可。过紧的线结会切割组织、阻碍血供；过松则无法关闭死腔、影响愈合。记住：“靠拢而不勒紧”。

3. 精准对合：
   *层次对合：确保缝合时同一层次的组织（如真皮对真皮，筋膜对筋膜）准确对合。
   *边缘外翻：对于皮肤缝合，理想的进针出针路径应使真皮层略高于表皮层，这样打结后表皮会轻微外翻，愈合后疤痕更平整（可通过“远进近出”或调整进针角度实现）。

4. 遵循针的弧度：整个进针、穿透、出针过程都应顺应缝针本身的弧度进行操作，这是最省力、对组织损伤最小的方式。不要试图强行改变针的路径。

5. 无菌原则：严格遵守无菌操作，避免缝针、缝线或器械触碰非无菌区域。

四、 不同组织的注意事项
*皮肤： 强调对称、等距、等深、边缘外翻。使用角针（切割针）穿透阻力小。
*皮下脂肪： 较脆弱易撕裂，缝合时需包含足够的皮下组织以分散张力，但避免大块脂肪组织导致无效腔或影响血供。
*筋膜/腱膜： 需要强有力缝合以承受张力。通常使用较粗缝线，要求边距较大、针距较小。
*肌肉： 通常只缝合肌筋膜。肌肉本身缝合易撕裂、效果差。
*空腔脏器（肠管、血管）： 必须全层缝合（粘膜下层是关键强度层），要求严格无菌、无渗漏。使用圆针减少切割损伤。

五、 练习建议
1. 模型练习： 使用珍屯硅胶皮、猪蹄、香蕉皮等练习进针、出针、打结，体会力度、角度和弧度。
2. 观察学习： 多观摩经验丰富外科医生的缝合手法，注意细节。
3. 循序渐进： 从简单、张力小的伤口开始练习，逐步挑战复杂情况。

记住：熟练、精准、轻柔的外科缝合是良好伤口愈合的基础。 每次缝合都要有意识地应用这些原则，不断反思和改进。练习是掌握技巧的唯一途径！