肠系膜缺损导致的内疝，表现为中肠扭转：一种罕见且有趣的共存病例

一名 64 岁女性因急性肠梗阻症状及持续一月以上的不明原因腹痛到作者急诊科就诊。患者 25 年前曾接受过剖腹探查手术，据称是为了治疗需要切除吻合术的坏疽性小肠，但缺乏详细的手术记录。患者无已知合并症。体格检查时，患者显得焦躁不安，精神痛苦。生命体征显示心动过速（110 次/分），血压和血氧饱和度正常。腹部检查显示腹部无膨胀，呈舟状，右下腹旁正中处有既往手术疤痕，无压痛。疝气口正常。听诊时肠鸣音亢进。直肠指检无异常。血液检查（包括全血细胞计数和乳酸）均在正常范围内。在外科重症监护病房开始初步复苏。增强腹部CT扫描显示中肠扭转，并伴有阳性漩涡征，近端肠管扩张和肠系膜血管扭转，提示中肠扭转（图1）。

图1. 增强CT腹部扫描显示：(a) 漩涡征，提示中肠扭转；(b) 肠系膜血管扭转；(c) 近端肠管扩张，并伴有气液平面。

增强CT：增强CT

患者入院后，进行了静脉输液、导尿和体液平衡监测等初步复苏。在充分复苏后，实施了紧急剖腹探查术。术中发现大面积小肠扭转，表现为空肠和回肠袢绕其肠系膜轴线扭曲，且由于多处肠系膜间和肠管间粘连，袢粘连成团。在距十二指肠空肠连接处约100 cm处发现先前存在的空肠回肠吻合口。发现空肠和回肠袢从肠系膜缺损处突出，可能是由于患者25年前手术时肠系膜闭合不全所致（图2）。小心地将扭转复位，并检查整条肠道是否缺血或活力受损。由于未发现缺血节段，且蠕动正常，因此无需切除肠道。肠系膜缺损采用间断不可吸收缝线缝合，以防止复发。患者术后恢复良好。她表现出了适当的恢复阶段，术后第三天即可耐受经口饮食，术后第五天出院，肠道功能正常，疼痛控制良好。

图 2. 术中图像显示 (a) 肠管团块，(b) 小肠管相互缠绕，表现为中肠扭转，(c) 先前存在的空回肠吻合口，以及 (d, e) 肠管从肠系膜缺损处突出。