改良的Chevrel技术：外科医生的救星

静脉内注射预防性抗生素是标准做法，如果手术时间超过 3 小时则重新使用。关于手术原理，原始 Chevrel 技术的一个重要修改是重建白线。在皮下勾画出疝缺损并进行彻底的粘连松解后，使用原始后直肌片和重叠的前直肌片关闭中线疝缺损，就像原始 Chevrel 技术一样 。在原始技术中，重叠层会导致腹部高压和关闭疝间隙的挑战。为了解决这个问题，提出了一种改进的方法，以类似于开卷技术的方法利用前直肌鞘。根据疝缺损的大小，从中线切开前直肌鞘 2-5 厘米。然后将其与腹直肌纤维分离并放置在疝气间隙上。使用 2/0 聚丙烯缝线连续缝合重叠的腹直肌鞘。缝合过程中，筋膜瓣合并处可能会出现意外缝线，需要使用相同缝合材料进行额外的底缝。这种技术可以提高筋膜瓣的可用性，从而无需单纯依赖腹白线即可实现更好的腹壁重建。此外，在第二层应用网片加固，通常对所有患者均使用大孔聚丙烯网片。从缺损的头侧和尾侧边缘开始固定可确保网片缝合的方向正确（图 1）。将网片应用于重叠的筋膜瓣时，实现无张力加固至关重要。这通过使用连续缝线将网片固定到腹直肌的切口部位来实现，确保在裁剪过程中保留约 1 cm 的多余网片。为了有效管理引流，根据皮下剥离的大小，放置一至两根真空引流管。使用可吸收缝线缝合皮下脂肪组织，同时切除任何缺血的皮肤组织并单独进行初步缝合。术后CT图像显示无腹部隆起，这可能是由于肌筋膜瓣内移所致（图2）。通常在血清肿生成量少于50毫升时（通常在术后5天左右）移除引流管。如果10天内未达到此阈值，仍需移除引流管以降低上行感染的风险。不常规使用硬膜外麻醉。鼓励患者从术后第一天起活动，并必须佩戴紧身腹部束带至少2周，确保束带不会阻碍呼吸，以防止血清肿形成。建议患者在术后6至8周内逐渐恢复正常活动，包括举重。

图 1.

图示为腹直肌前筋膜与覆盖网片置换的重叠。

图 2.

计算机断层扫描 (CT) 图像，矢状面和垂直面显示网片和重叠筋膜未出现膨出。（图像中的 L：左侧）。