膀胱疝入阴囊并引起阴囊内穿孔：一例罕见病例报告

一名83岁的男性患者因左腹股沟疼痛、左侧腹股沟肿块及发热等症状就诊于急诊科。尽管患者年事已高，但整体状况良好。他一直使用经尿道导管治疗前列腺肥大。临床检查发现左侧腹股沟阴囊疝，并有嵌顿征象，同时伴有发热，提示可能存在并发症。

腹股沟阴囊区域超声检查显示部分膀胱疝入左腹股沟管。此外，在左侧阴囊内观察到低回声积液，并伴有布朗运动（悬浮在液体中的小颗粒与周围快速移动的液体分子碰撞时产生的随机、不规则运动）。该积液在左侧阴囊内观察到，提示存在液体，可能为感染性或炎症性积液（图1）。

图1. 左侧阴囊超声检查显示左侧阴囊内可见低回声积液，并伴有布朗运动（长白箭头）。

布朗运动：悬浮在液体中的小颗粒与周围液体中快速移动的分子碰撞时产生的随机、不规则运动。

超声检查，超声图

非造影 CT (NCCT) 扫描进一步勾画出左侧腹股沟疝，显示部分膀胱疝入左阴囊。扫描还提示疝出膀胱壁可能存在破裂，阴囊内可见积液（图 2a、2b）。

图 2. 腹部和骨盆的 NCCT：(a) 轴向切面显示疝出膀胱壁的不连续性（短白箭头）； (b) 矢状切面显示膀胱疝入左腹股沟管（长白箭头），疝出膀胱壁不连续（短白箭头）。

NCCT，非造影 CT

为了获取更详细的信息，进行了增强 CT (CECT) 扫描，结果证实存在左腹股沟疝，部分膀胱疝入左阴囊。增强图像显示，在延迟期，造影剂通过膀胱壁外渗，破入左阴囊，证实了膀胱穿孔的诊断（图 3a、3b）。

图 3. CECT 腹部和盆腔延迟期：(a) 轴向切面显示造影剂从疝出膀胱壁的裂口处外渗（短白箭头）；(b) 矢状切面显示膀胱疝入左腹股沟管（长白箭头）以及造影剂从疝出膀胱壁的裂口处外渗（短白箭头）。

CECT，增强 CT

治疗

患者接受了紧急剖腹手术，包括部分膀胱切除术、清创术、左侧睾丸切除术和疝修补术。行左侧腹股沟阴囊切口，小心切开各层以接触疝出结构。扩大膀胱憩室的开口，以便观察 Foley 导尿管的存在。随后，患者行Pfannenstiel切口，与先前切口连接，以便更方便地进入膀胱。确认膀胱后，置入耻骨上导尿管，以便术后引流尿液。切除阻塞的膀胱憩室，并将膀胱壁缝合成两层：内侧连续层和外侧间断层。

将疝囊复位，将肠内容物移回腹腔，并用Vicryl缝线缝合疝缺损。为了加强修补，使用Prolene缝线进行缝合。由于睾丸受损，患者行左侧睾丸切除术。术中严密止血，并用伤口冲洗液彻底冲洗手术部位。置入14号Romovac负压引流管，以防止术后积液，并分层缝合伤口。切除的标本包含一个源自膀胱左侧壁的大型阻塞性憩室，尺寸为10 cm x 8 cm，已送去进行组织病理学检查。憩室延伸至阴囊，前壁有一个2 cm x 1 cm的穿孔。术中从阴囊抽出约50-60 cc脓液，发现睾丸与憩室在解剖学上分离（图4）。

图4. 术中图像显示膀胱暴露，Foley导尿管已置入原位（长白箭头）。

术后进行了X射线膀胱造影，结果显示膀胱未出现造影剂渗漏，证实膀胱修复完整（图5）。

图5. 术后X射线膀胱造影显示造影剂已充满膀胱，且无造影剂渗漏迹象（长白箭头）。

患者术后恢复顺利，最终病情稳定出院。本例的成功结果凸显了及时手术干预和细致的术后护理在处理此类复杂泌尿科急症中的重要性。