全胃切除术后小肠扭转伴乳糜性腹水

一名 70 岁男性，10 年前曾因胃癌接受腹腔镜全胃切除术、脾切除术和 Roux-en-Y 重建术，此次因晚餐后持续 1 小时的急性腹痛到作者急诊科就诊。体格检查发现腹胀和整个腹部压痛，并伴有腹腔镜手术疤痕。无腹膜刺激征象。增强计算机断层扫描 (CT) 显示小肠扩张、小肠和肠系膜水肿性改变和腹水，但小肠壁无不均匀造影效应（图 1A、1B、1C）。此外，曲面重建 (CPR) 明确显示肠系膜上静脉 (SMV) 围绕肠系膜上动脉 (SMA) 主干 360 度扭转（图 1D）。患者被诊断为小肠静脉 (SBV)，并接受了紧急手术。

图 1. 增强 CT 和 CPR。

(A、B) 增强 CT 显示小肠扩张（白色箭头）和腹水（白色箭头）。(C) 增强 CT 冠状切面。(D) CPR 明确显示 SMV 围绕 SMA 主干 360 度扭转。

CPR，曲面重建；SMV，肠系膜上静脉；SMA，肠系膜上动脉。

从上腹部至脐下作 15 cm 中线纵行切口，随后进行剖腹手术。腹腔内有乳白色腹水，但无粘连和带状物。小肠和肠系膜整体呈白色水肿性改变（图 2A）。小肠从腹腔引出时，小肠系膜发生360度扭转。扭转复位后，观察小肠及结肠，未发现缺血或坏死。观察Y形袢，未发现可能导致扭转的解剖异常（图2B），手术完成。

图2. 术中发现。

(A) 小肠及系膜整体呈白色水肿性改变。(B) Y形袢（白色箭头）未发现可能导致扭转的解剖异常。