腹腔镜 Heller 肌切开术治疗贲门失弛缓症的有限裂孔解剖与 Dor 胃底折叠术

为了显露贲门食管区，作者首先切开小网膜松弛部，然后切开右侧的致密部和膈食管韧带上肢和下肢，左侧仅切开上肢，从而保持HIS角的完整性。解剖并游离腹腔食管和膈食管的左右缘，使其延伸至贲门8 cm的高度，然后释放食管的前表面和侧缘，但不影响其后部。这种入路可以保留食管系膜和食管胃连接处（EGJ）的血管化。在整个手术过程中，需识别并保护迷走神经。值得注意的是，如果迷走神经位于横膈膜，则需将其向右侧倾斜（图1A）。

图 1.

A：有限的食管裂孔和贲门分离。B：使用单极手术钩进行前食管肌切开术。

肌切开术始于贲门上方 6 cm，并使用单极电凝钩延伸至下方 1 cm（图 1B）。经胃管注入亚甲蓝染料以确认食管黏膜的完整性。如果发现穿孔、脆性或食管裂孔疝，则构建防反流瓣膜（Dor 前半瓣）。