罕见的不可复性腹股沟阴囊疝（阴囊膀胱膨出）伴左侧阴道鞘膜积液病例报告

一名75岁的印度男性患者到外科门诊就诊，主诉近两个月来左侧腹股沟阴囊区域持续存在无法消退的肿胀。患者还抱怨排尿频率增加、排尿不尽感，以及排尿时偶尔轻微疼痛。患者无腹胀、腹痛或任何肠道不适病史。患者排气排便规律，无便秘症状。患者还抱怨腹股沟区域持续存在可消退的肿胀五年。患者已知高血压，并有缺血性心脏病 (IHD) 病史，八年前接受过冠状动脉搭桥术 (CABG)，六年前接受过经尿道前列腺切除术 (TURP)。

由于患者腹股沟区域存在可消退的肿胀，因此进一步接受了增强CT (CECT) 检查。检查结果显示，患者存在一个约11厘米长、末端不规则的外袋，其起始处直径约为1.5厘米。该外袋起源于膀胱左侧壁的前外侧，膀胱壁轻度增强，对称性增厚，最大壁厚约6毫米。该外袋向下疝入左腹股沟阴囊区域。患者还可见前列腺肿大，前列腺轴向尺寸约为5.1厘米×4.2厘米。腹股沟管两侧均未见肠管疝。未见膀胱内肿块或结石。临床检查和增强CT扫描报告诊断为不可复性的左腹股沟阴囊疝，内容物为膀胱（阴囊膀胱膨出），并伴有左侧阴道鞘膜积液（图1、2）。

图 1. CT 报告显示冠状面显示的鞘膜积液和疝出膀胱；箭头 1 表示鞘膜积液囊；箭头 2 表示无法复位的膀胱。


图 2. CT 报告显示矢状面显示的疝出膀胱和鞘膜积液；箭头 1 表示鞘膜积液囊；箭头 2 表示无法复位的膀胱。

入院后，经医生和麻醉师评估（图 3），患者被安排进行手术。

图 3. 术前手术部位图像。

术中，CECT 扫描结果得到确认，疝内容物减少，左侧鞘膜积液引流，鞘膜囊外翻。患者接受了Lichtenstein技术进行的开放式网片修复术。术后恢复顺利，患者开始经口进食。术后六小时，泌尿系统症状改善，并于术后第三天出院。拆线后随访时，患者恢复良好，未发生重大事件。