隐匿性憩室：阑尾憩室病一例报告

一名54岁男性，肾结石病史20年，因左侧腰痛及排尿困难1天就诊于急诊科。患者无厌食或右下腹疼痛。体格检查：无发热，生命体征稳定。体格检查：左肾角压痛，无右下腹压痛及反跳痛。实验室检查：白细胞计数13.5 × 103/µL（参考范围：4.5-10 × 103/µL）。CT扫描：左侧输尿管结石5 mm，引起肾积水及肾周脂肪条带。阑尾直径1.4 cm，阑尾周围脂肪条带及淋巴结肿大，提示慢性炎症改变，但不能排除恶性肿瘤（图1）。

图1. 腹部CT扫描图像。

图片显示阑尾扩张至 1.4 厘米，并伴有脂肪条带。

泌尿外科团队会诊后，置入双 J 导管处理肾结石。鉴于患者阑尾无症状，经外科共识后决定进行阑尾切除术。诊断性腹腔镜检查开始进行，但由于解剖困难、慢性腹膜粘连以及疑似肿块，最终改为开放手术。大体检查发现阑尾尖端增大（>2 厘米），盲肠健康（图 2）。患者接受了阑尾切除术，计划等待组织病理学结果后再考虑进行右半结肠切除术。患者出院时无术后并发症。

图 2. 阑尾大体标本示憩室病。

组织病理学检查显示阑尾尖端扩张，覆盖有渗出液、脓液和黏液。最终诊断为阑尾憩室病，伴有急性加慢性化脓性炎症、浆膜炎和成纤维细胞增生，无恶性肿瘤证据（图 3、4）。

图 3. 组织病理学切片显示憩室伴有化脓性炎症。


图 4. 组织病理学切片显示阑尾憩室。