复杂性憩室炎：慢性肾病患者的诊断精度和手术解决方案

一名42岁女性患者，既往有多囊肾病、慢性肾病 (CKD) III期（基线肌酐约2.0 mg/dL）病史，既往患有超广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 尿路感染，并有胆囊切除术史，于急诊就诊。

患者主诉4天来一直出现全身性腹痛，且疼痛加剧，尤其以右下腹 (RLQ) 疼痛加剧。患者否认有任何加重症状，并提及在家尝试服用头孢氨苄 (Keflex) 但没有缓解。其他症状包括发热以及因疼痛和恶心而无法耐受口服。疼痛最初将患者从睡眠中唤醒，始于上腹部并持续一整天，促使她寻求急诊治疗。

入急诊时，患者无发热，但心动过速，心率在110次/分左右。患者血流动力学稳定，室内空气氧饱和度正常。实验室检查结果显示肌酐水平显著升高至2.4 mg/dL，提示慢性肾脏病（CKD）恶化，导致患者美国麻醉师协会 (ASA) 评分为3分（重度但非致残性全身性疾病）。肌钙蛋白水平无异常。全血细胞计数 (CBC) 显示白细胞增多，白细胞 (WBC) 计数为17,000，而血红蛋白和血小板计数在正常范围内。心电图 (EKG) 显示窦性心律正常。COVID-19、流感和呼吸道合胞病毒 (RSV) 检测结果均为阴性。

腹部和盆腔非造影CT (CT) 扫描显示明显气腹、轻度乙状结肠憩室炎和肠炎（图1和图2）。患者被请至普外科会诊，入院后数小时即接受了紧急剖腹探查手术，包括阑尾切除术、乙状结肠切除术和结肠造口术（Hartmann 手术）。

图 1

腹部和盆腔非造影 CT 扫描（轴位），上腹部可见气腹（红色箭头），提示肠穿孔。

图 2

腹部和盆腔非造影 CT 扫描（轴位），可见弥漫性憩室病变和乙状结肠增厚（红色箭头）。乙状结肠内还检测到游离液体（黄色箭头）。

图 3

腹部和盆腔 CT 平扫（矢状面）显示复发性膈下气腹，疑似肠穿孔（红色箭头）。