阑尾套叠伴粘液囊肿和急性阑尾炎的 IV 型：罕见病例

一名22岁女性，无显著既往病史或手术史，因急性腹痛持续7小时来到急诊室。疼痛突然始于脐周区域，呈痉挛性疼痛，逐渐加重，最终蔓延至整个腹部。患者还出现恶心、呕吐和发热。

检查时，患者看起来疼痛难忍，卧床抽筋，但意识清醒，血流动力学稳定（心率90次/分，血压120/80 mmHg，SpO2 97%，呼吸频率16次/分），腹部触诊发现弥漫性腹部压痛和肌紧张，但未触及肿块，疝口完好。

进一步的实验室检查，包括全血细胞计数，显示白细胞增多，白细胞计数为16.4 × 109/l，以中性粒细胞为主，C反应蛋白轻度升高，为9.3 mg/l。腹部超声检查显示靶征，阑尾和盲肠壁扩张增厚。为定位阑尾，进行了有限的腹部非造影CT扫描，结果显示右髂窝处有一个3 × 3.5 cm的靶征，提示回盲部套叠（图1）。阑尾未显影，提示可能是套叠的先兆点。

图1.

CT扫描显示右髂窝处有靶征，提示回盲部套叠。

患者接受开放手术，结果显示阑尾发炎并伴有黏液囊肿，阑尾尖端远端逆行套叠至阑尾本身，阑尾基部内陷至盲肠。患者行手法复位术（图2），并接受阑尾切除术和楔形（部分）盲肠切除术。切除的阑尾尺寸为6 × 2 × 1 cm。病理学检查提示阑尾外表面覆盖有渗出液，阑尾严重发炎并伴有浆膜炎，盲肠壁急性炎症，但未发现恶性肿瘤。

图2

术中图像显示IV型AI并伴有黏液囊肿。

患者恢复顺利，术后4天出院。两周随访时，伤口愈合良好，患者无症状，无新发主诉。建议他们继续进行常规检查。