成人梅克尔憩室穿孔：病例报告

患者女，30 岁，因宫外孕曾行开放性阑尾切除术、左腹股沟疝修补术和左输卵管切除术，因下腹部疼痛四天而入急诊室，疼痛最初位于右下腹，并伴有呕吐。初次体格检查时，患者出现心动过速（心率 100 bpm）和下腹部疼痛。实验室检查：白细胞增多 19,300 gb/dL，中性粒细胞增多 81%，肌酐水平正常，妊娠试验阴性。诊断图像显示，腹部 CT 检查发现下腹部有低密度病变、肠系膜周围脂肪水肿，邻近回肠和乙状结肠炎性病变。因此，初步诊断怀疑梅克尔憩室，而非脐尿管残留的炎症或感染性病变，甚至由于患者先前多次手术干预导致的异物引起的肉芽肿。（图 1）。

图 1.

断层扫描结果。红色箭头：回肠远端炎症。

因此，患者被送往诊断性腹腔镜检查，发现一个穿孔的梅克尔憩室，底部长 1 厘米，穿孔处距回盲瓣 60 厘米，腔体大小为 3 × 3 厘米，有坏死征兆，粘连于中腹线，与乙状结肠接触。此外，还发现内脏-内脏粘连的证据，一个炎性肿块累及乙状结肠、远端回肠、回盲瓣和大网膜，且炎症严重，盆腔内可见一个3×3厘米的空腔，排出20毫升化脓性恶臭液体。对粘连进行了松解术，并进行了微生物培养。由于缺乏沿乙状结肠的安全解剖窗口，最初的腹腔镜手术改为经脐下内侧和脐上的开腹手术。

进行了更广泛的粘连松解术，发现右下腹壁、大网膜和耻骨上区域之间存在粘连。从而牵引了炎性肿块，并显露了穿孔的梅克尔憩室（图2）。患者行肠切除吻合术，保留病变近端和远端各5 cm的健康组织。行回肠侧侧吻合术，并进行机械缝合。最终，由于大网膜炎症损害，患者行大网膜切除术，并置入19fr Blake引流管。手术时间为95分钟，术中出血30cc。病理报告：重度腹膜炎、急性浆膜炎和滤泡淋巴组织增生。培养结果显示：可敏感的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌。患者总住院时间为6天，30、60和90天后均未出现并发症。

图2

手术结果。