腹腔镜切除术治疗免疫球蛋白G4相关疾病导致的结肠梗阻：一例病例报告

一位89岁女性因体重下降和贫血就诊于院。一年内体重下降4公斤。病史显示，她曾因胃溃疡接受胃次全切除术，并因阑尾炎接受阑尾切除术。她正在服用高血压药物，无过敏史。无恶性肿瘤或自身免疫性疾病家族史。体格检查未发现淋巴结肿大或腹胀。患者身高133.9厘米，体重35.1公斤。血液检查显示贫血（血红蛋白水平：10.6克/分升）。

下消化道影像学检查显示降结肠3.5厘米狭窄（图1A）。

图1. 术前发现。(A) 下消化道影像学检查。降结肠脾曲周围可见环状狭窄（箭头所示）。狭窄长度约为3.5 cm。(B) 结肠镜检查结果。降结肠可见环状狭窄。狭窄中心可见纵向溃疡（箭头所示）。结肠镜检查无法穿过狭窄处。(C) 增强腹盆腔CT扫描。CT扫描显示降结肠壁增厚（箭头所示）和降结肠周围淋巴结肿大（箭头所示）。

CT：计算机断层扫描

结肠镜检查显示降结肠脾曲附近可见环状狭窄。狭窄中心可见溃疡。内镜检查无法穿过狭窄处。活检未显示恶性肿瘤或淋巴瘤的证据（图1B）。

上消化道内镜检查未见异常。增强腹盆腔CT扫描显示降结肠壁增厚，降结肠周围淋巴结肿大。CT扫描显示胰尾囊性病变，诊断为导管内乳头状黏液性肿瘤，但未见胰腺炎征象（图1C）。

未行正电子发射断层扫描(PET)/CT扫描。术前检查显示降结肠狭窄，伴淋巴结​​肿大。鉴别诊断考虑结肠癌、缺血性结肠炎和炎症性肠病。采用五孔腹腔镜方法实施腹腔镜辅助左半结肠切除术。大网膜覆盖降结肠脾曲附近狭窄病变。腹腔内未见特异性炎症表现。考虑结肠癌，左结肠动脉为主要动脉。因怀疑降结肠癌，行D2淋巴结清扫术。手术时间108分钟，术中出血5 mL。手术标本示降结肠内有3.5 cm长的环状狭窄（图2）。

图2. 手术标本示降结肠内有3.5 cm长的环状狭窄（箭头所示）。

苏木精-伊红染色示重度纤维化及慢性炎症细胞浸润。未见席纹状纤维化或闭塞性静脉炎（图3A）。

图3. 病理学检查结果。(A) 苏木精-伊红染色示重度纤维化及慢性炎症细胞浸润。浆细胞浸润为主。未见席纹状纤维化或闭塞性静脉炎。 (B) 免疫组化染色显示每个高倍视野中有超过 100 个 IgG4 阳性细胞。IgG4/IgG 比率 > 40%。

IgG4：免疫球蛋白 G4；IgG：免疫球蛋白 G