阑尾周围脓肿误诊为输卵管积脓：急性阑尾炎误诊病例报告

一名17岁患者（初诊）于希腊特里卡拉总医院急诊科就诊，主诉下腹部疼痛约12小时。未报告恶心、呕吐、腹泻、便秘和发热等相关症状。患者血压为110/70 mmHg，脉搏为75次/分。腹部检查未见腹膜刺激征。疼痛轻微，局限于下腹部，略高于耻骨联合。麦氏征和乔达诺征均为阴性。

患者未要求随访，一周后再次（复诊）于急诊科就诊。下腹部疼痛加剧，主要位于右髂窝。此外，患者自诉体温高达38°C，大约在24小时前开始。妇科检查时，按压宫颈时出现压痛。经阴道超声检查显示真骨盆内有管状结构，提示可能有输卵管积脓（图1）。

图1. 阑尾周围脓肿经阴道超声成像，误诊为输卵管积脓。

真骨盆内存在管状结构（黄色箭头所示），导致误诊为输卵管积脓。

计算机断层扫描显示，真骨盆中央部分卵巢之间可见组织性厚壁梭形积液。此外，小骨盆弥漫性增多，脂肪渗出增多，直肠乙状结肠水肿；这些表现更符合盆腔炎（图2）。

图 2. 阑尾周围脓肿误诊为输卵管积脓的 CT 成像。

清晰可见组织性厚壁液体积聚，呈梭形（红色箭头），同时可见增厚的浑浊影、盆腔弥漫性脂肪渗出以及直肠乙状结肠水肿（黄色箭头）。