Amyand德疝穿孔性阑尾炎的治疗：复杂术后并发症的多学科方法

一名 31 岁男性患者，既往有单纯性右腹股沟疝病史，因右下腹剧烈疼痛（已持续一天）到急诊就诊。患者自述疼痛剧烈、渐进性、持续性、局限性、钝痛，伴有右腹股沟疼痛和肿胀、食欲下降、恶心，以及几次非血性、非胆汁性呕吐。患者否认发热、寒战、体重变化、排便习惯改变、黑便或便血。患者否认近期有任何损伤或外伤。患者既往病史包括烟草使用障碍、多种物质使用障碍和酒精使用障碍。患者否认既往手术史。抵达医院时，生命体征异常，心动过速，心率为每分钟 104 次。体格检查发现腹部膨胀，右下腹光触痛，肌紧张、反跳痛，右侧腹股沟疝疼痛，且无法复位。

腹部和盆腔计算机断层扫描 (CT) 显示右侧腹股沟疝，疝内含脂肪，阑尾增大且发炎，并突入疝囊，同时可见腔外气体、少量腹水、腹膜炎症改变以及弥漫性肠管增厚（图 1 和图 2）。

图 1. 腹部和盆腔冠状位 (A 和 B) CT 图像，静脉注射造影剂后显示右侧阿米安疝 (Amyand's hernia)，并伴有阑尾炎穿孔。

X 射线影像显示阑尾发炎（红色箭头）并突入疝囊（红色星号）。

CT：计算机断层扫描

图 2. 腹部和盆腔轴向（A 和 B）图像，静脉注射造影剂后显示右侧阿米安疝伴阑尾炎穿孔。

X 线影像显示发炎的阑尾（红色箭头）突入疝囊（红色星号）。

CT：计算机断层扫描

患者开始静脉注射哌拉西林-他唑巴坦进行经验性抗生素治疗，并请普外科会诊。患者接受了腹腔镜阑尾切除术，结果显示化脓性腹膜炎和坏死阑尾突入腹股沟疝囊，周围有大量脓液。疝囊内的大网膜完整，易于复位至腹腔。鉴于该患者阑尾破裂伴有大面积化脓和炎症，医生决定在右下腹放置杰克逊-普拉特（Jackson-Pratt，JP）引流管，并根据分期手术推迟疝修补术。术后第7天，患者出现明显的弥漫性腹痛和腹胀，白细胞增多至18.84 × 103个/µL，且进一步恶化。血培养结果为阴性。再次进行腹部和盆腔CT扫描，并经口服静脉和静脉注射造影剂，结果显示右腰大肌前方有一3.5 x 4.9厘米的脓肿，下盆腔直肠前方有一4.4 x 6.6厘米的深盆腔脓肿，液体通过未闭的腹股沟管延伸至阴囊（图3）。

图 3. 腹部和盆腔的矢状面 (A) 和轴向 (B 和 C) CT 图像，经口服和静脉注射造影剂后显示一个 3.5 x 4.9 cm 的右腰大肌脓肿（A，红色箭头），一个 4.4 x 6.6 cm 深的盆腔脓肿（B，红色箭头），以及通过开放的腹股沟管延伸到阴囊的液体，提示为脓肿而非反应性鞘膜积液（C，红色星号）。

CT：计算机断层扫描