大肠胆石性肠梗阻：罕见的自发性胆囊结肠瘘

患者为53岁男性，既往病史包括复发性肾结石、高脂血症、高血压和糖尿病前期。患者表现为右上腹痛和便秘，最初归因于已知疾病，后发现是胆结石性肠梗阻所致。患者就诊前两周出现腹泻、肌痛、恶心和呕吐。就诊前一周，患者出现持续性腹胀、腹痛和便秘。在此期间，患者排便次数持续一周，即使能排便，也描述为“几粒小便”。便秘药物和灌肠等家庭疗法均无效。患者称其在过去三周内体重减轻了8磅（约3.7公斤）。患者否认发热、胸痛、气短、寒战、呕血、便血和柏油样便等症状。患者体质指数（BMI）为25 kg/m2。患者饮食规律，无镰状细胞病既往病史或家族史。初始抗生素治疗方案为头孢曲松和阿莫西林/克拉维酸。

初始腹部CT扫描显示近端乙状结肠内可见圆形、非钙化低密度结构，内含偏心气体（图1A、1B）。这提示胆石性肠梗阻是大肠梗阻的原因。梗阻处还可见反应性壁增厚和充血，并延伸至脾曲。

图1. 腹部CT扫描显示胆结石：近端乙状结肠内可见圆形、非钙化低密度结构，内含偏心气体。

红色箭头指示胆结石：(A) 冠状面；(B) 矢状面。

CT，计算机断层扫描

提示胆石性肠梗阻是大肠梗阻的原因。在梗阻部位，可见反应性壁增厚和充血，并延伸至脾曲（图2）。

图2. 腹部横断面CT扫描，显示胆石性肠梗阻的位置。

在梗阻部位，可见反应性壁增厚和充血，并延伸至脾曲。红色箭头指示胆石性肠梗阻。

CT，计算机断层扫描

此外，胆管内可见胆道积气，胆囊壁厚且扩张不足。可见肝曲与周围水肿之间有瘘管连通（图3）。影像学检查结果提示存在潜在的胆囊结肠瘘。

图 3. 腹部 CT 扫描显示肝曲处有胆囊结肠瘘。

红色箭头指示胆囊结肠瘘。

CT，计算机断层扫描

患者计划接受柔性乙状结肠镜检查以取石，但在检查前，他的粪便中排出了一块 5.5 cm x 3.9 cm 的大胆结石（图 4A、4B）。

图 4. 导致大肠梗阻的胆结石：(A) 胆结石自然排出后；(B) 胆结石的测量结果。

胆结石排出后，柔性乙状结肠镜检查确认乙状结肠或直肠内没有残留胆结石（图 5A、5B）。随后，患者被建议接受胆囊切除术并开始他汀类药物治疗。

图 5. 胆结石排出后，柔性乙状结肠镜检查结果显示，下段大肠未发现其他胆结石：(A) 乙状结肠；(B) 直肠。

后续磁共振成像 (MRI) 扫描显示胆囊壁厚、充血，内含少量胆结石，并与肝曲形成瘘管（图 6）。然而，胆囊内未发现可疑肿块，也未发现其他阻塞。

图 6. 胆囊 MRI 显示肝曲处存在胆囊结肠瘘。

胆囊壁厚且充血。红色箭头：胆囊结肠瘘。

MRI，磁共振成像；