腹部和骨盆计算机断层扫描 (CT) 增强扫描中的非钙化性胆石性肠麻痹

本病例涉及一位74岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、甲状腺功能减退症和憩室病史，因餐后30分钟突发中央腹部疼痛就诊于急诊科。疼痛剧烈且集中，评分7/10，卧位时疼痛减轻，活动后加剧。患者入院前三天出现疼痛，此后一直伴有深褐色呕吐物、恶心，且排便困难。体格检查发现右下腹明显压痛、肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。

要求进行腹部和盆腔增强CT检查以排除肠梗阻和/或穿孔。虽然CT扫描未见提示胆结石梗阻的钙化或密度增高征象，但胆囊窝内可见明显气囊积气和空气（图1A-1B），胆囊与近端十二指肠之间有一条充满气体的通道，提示存在胆囊十二指肠瘘（图2A-2B）。

图1. 上腹部轴向CT切片显示胆道系统内有空气（气囊积气）（A）和胆囊窝内有空气（B）。

CT：计算机断层扫描

图 2. 轴向 CT 扫描低位切片显示胆囊与十二指肠连接处存在一条符合胆囊十二指肠瘘的通道（A 和 B）。

CT：计算机断层扫描

这些发现，加上空肠和近端回肠明显扩张（图 3A-3C），确诊为胆石性肠梗阻。

图 3. 轴向 (A)、冠状面 (B) 和矢状面 (C) CT 图像显示小肠袢扩张，过渡点处可见边界清晰的等密度病变（箭头所示），矢状面重建图像上可见微弱钙化。手术证实为巨大胆结石。

CT：计算机断层扫描

需要注意的是，偶然发现了十二指肠憩室（图 4）。

图 4. 轴向 CT 切片显示偶然发现十二指肠憩室，起源于十二指肠的第二部分。

CT：计算机断层扫描