犬胆管周围异位肝细胞癌一例

一只10岁雄性绝育哈巴狗被送往宫崎大学兽医教学医院复查胆囊和肝内胆管结石。复查间隔分别为1个月、3个月、6个月、1年、1.5年和2年，2年后复查时发现上腹部肿块。患者无其他明显症状，超声检查偶然发现肝尾叶附近有肿块（第1天）（图1A）。第8天，对肿块进行增强超声扫描评估。扫描使用Sonazoid（GE HealthCare Pharma，日本东京），扫描量为0.12 μL/kg。该药物的有效成分是全氟丁烷（微泡），静脉注射后，它很容易通过肺毛细血管到达左心室系统并循环到全身。由于照射的超声波在微泡表面有效地反射和散射，一部分微泡被肝脏中血管造影处的网状内皮系统细胞摄取，因此给药后可以增强无网状内皮系统细胞的肝脏肿瘤与正常组织的对比度，从而可以诊断肝脏肿瘤的存在。造影超声检查结果分三个阶段进行评估：动脉期：给药后0-20秒，门脉期：给药后1分钟，实质期：给药后7-8分钟。在动脉期，肿块内的造影剂分布与附近肝组织相似；然而，在实质期，观察到对比度不足（图 1B）。对比度缺陷在某些区域较轻，而在其它区域则很明显。第 11 天进行腹部计算机断层扫描 (CT) 显示肿块靠近胆囊和肝方叶。为了进行对比，在门脉期给予碘海醇 300（日本富山富士制药）2 mL/kg。门脉期增强 CT 显示动脉供应丰富、边缘不规则以及异质性低衰减图像（图 2）。进入肿块的血管未与门静脉相通（图 3）。未观察到远处转移至其他器官的证据。CT 扫描还发现整个肝叶没有缺损。其他发现包括胆总管扩张和肝内胆管结石。第 1 天和第 22 天进行的血液测试未显示异常值。

图 1.

犬异位肝肿块的超声图像。(A) B 型超声检查，显示肝尾状叶附近有一个 3 × 3 cm 大小的低回声区域（箭头）。(B) 实质期超声检查，肿块区域对比度不足（箭头）。可见轻微至明显的对比度缺陷。周围肝叶对比度正常。

图 2.

犬异位肝细胞癌的横向 CT 图像。(A) 造影前图像显示胆囊附近有一个等密度肿块。(B) 动脉期病变周围可见动脉强化。 (C) 门脉期肿块呈不均匀低密度影。(D) 延迟期肿块呈不均匀等密度影。(M) 肿块 (a) 十二指肠 (b) 方叶 (c) 尾状叶乳头状突。

图 3.

犬肝脏三维 CT 图像。蓝色区域表示肿块，绿色区域表示门静脉，红色区域表示肝叶。肿块所在血管与门静脉之间未观察到交通。(M) 肿块 (a) 肝门静脉主干 (b) 尾状叶 (c) 右叶外侧 (d) 右叶内侧 (e) 方叶 (f) 左叶内侧 (g) 左叶外侧 (h) 乳头状突 (i) 胆囊。

应主人要求，于第23天经剖腹手术切除肿块。肿块与肝脏完全分离，但通过纤维膜与胆总管相连（图4A和4B）。尾状叶乳头突被一层薄纤维膜隔开。肿块与乳头突并非直接相连（图4C）。其余肝叶正常，但胰十二指肠淋巴结轻度肿大。肿块经手术切除并固定于10%中性福尔马林缓冲液中。此外，对右内侧肝叶和胰十二指肠淋巴结也进行了组织病理学检查，以评估肝内结石和肿瘤转移的影响。肿块切除后，再次检查肝脏，肉眼可见肝脏完整。

图 4.

犬异位肝肿块术中发现。(A) 开腹手术时，肿块粘附于胆总管。(B) 手法牵引下，肿块位于胆总管周围，仅与含有小血管的纤维膜（箭头所示）相邻，但不与肝叶相连。(C) 切除肿块后，可见乳头状突起，由薄纤维膜隔开，不连续。切除肿块的位置以黑色虚线表示。(M) 肿块 (a) 胆总管 (b) 胆囊 (c) 方叶 (d) 左内侧叶 (e) 左外侧叶 (f) 乳头状突起 (*) 连接。