源自肠系膜上动脉的副右肝动脉和胆囊动脉：一例尸体病例报告

在对一具男性尸体前肠进行常规解剖时，作者发现了局部血管系统的一些独特解剖变异。作者首先切除小网膜并打开其游离缘，暴露门脉三联征。接下来，作者识别出腹腔动脉的两条标准分支：LGA 和 CHA。CHA 向右走行，分出胃十二指肠动脉，然后进入小网膜游离缘，成为 PHA。PHA 走行于胆总管左侧的右网膜游离缘。然后，它分出胃右动脉，然后分叉成 LHA 和 RHA（图 1A）。

图 1.

腹腔动脉解剖图。(A) 肝脏和胃之间的小网膜区域照片。去除小网膜后，露出腹腔动脉的 2 个分支——肝总动脉 (CHA) 和胃左动脉 (LGA)。CHA 分出胃十二指肠动脉后，变为肝固有动脉，肝固有动脉分出胃右动脉，然后分别分为肝右动脉和肝左动脉 (RHA 和 LHA)。图中还显示了门静脉三联体中的其他结构，包括胆总管 (CBD) 和肝门静脉 (HPV)。 (B) 图 1A 的更高放大倍数，重点关注门静脉三联体，肝固有动脉、胆总管和肝门静脉在此运行。请注意，副肝右动脉 (ARHA) 出现在 HPV 和 CHD 之间的间隙中，同时位于这两个结构的后面。AA——腹主动脉；ARHA——副肝右动脉；CBD——胆总管；CD——胆囊管；CHA——肝总动脉； CHD – 肝总管；CL – 肝尾叶；HPV – 肝门静脉；IVC – 下腔静脉；LGA – 胃左动脉；LHA – 肝左动脉；PHA – 肝固有动脉；RHA – 肝右动脉。

进一步检查肝血管系统后，作者发现门脉三联后方有一条异常的副肝右动脉 (ARHA)（图 1B）。有趣的是，这条副动脉是 SMA 的一个分支。随后，作者在幽门管处将胃分开并折返。为了更好地观察 ARHA，胰腺也在颈部折返。作者注意到 ARHA 从 SMA 向上和向外走行，但隐藏在门脉三联后方（图 2A）。进一步切除门静脉后发现，ARHA 在到达肝门之前，已深入胆管。值得注意的是，胆囊动脉源自该异常分支，而非功能性右胆管动脉（图2B）。该异常动脉的走行路径独特，与右胆管动脉（RHA）和左胆管动脉（LHA）分离。图3展示了一张示意图，总结了作者的发现，并将其与常见的原生解剖结构进行了比较。另一个值得注意的发现是ARHA位于腹膜后。该异常血管位于胰腺颈部、十二指肠和门脉三联体的后方，与下腔静脉（IVC）的深度相同。这些发现表明ARHA位于小胆囊开口后方。

图 2.

腹腔动脉和门静脉三联区域的深度解剖。（A）胃在幽门管处被切开并反射后的腹腔动脉和门静脉三联照片。胰腺也在颈部被切开并反射。在此视图中，可以看到副肝右动脉 (ARHA) 的近端段从肠系膜上动脉 (SMA) 发出。这段 ARHA（以洋红色星形震颤突出显示）位于胰腺颈部后方，肝门静脉起始处的右侧，就在脾静脉 (SV) 和肠系膜上静脉 (SMV) 汇合后。这段 ARHA 随后消失在门静脉下方。（B）切除门静脉后 ARHA 的照片，以显示其大部分走行。ARHA 在到达肝门之前也经过了胆管深处。 ARHA 的另一段以洋红色星号和红色箭头突出显示。请注意，ARHA 末端有 2 条胆囊动脉。ARHA – 副肝右动脉；CBD – 胆总管；CD – 胆囊管；CHA – 肝总动脉；CHD – 肝总管；CL – 肝尾叶；GB – 胆囊；IVC – 下腔静脉；LGA – 胃左动脉；PHA – 肝固有动脉；PV – 门静脉；QL – 肝方叶；SMA – 肠系膜上动脉；SMV – 肠系膜上静脉；SV – 脾静脉。

图 3.

腹腔干正常分支模式及肝脏血供与肝脏异常血供的示意图。 （A）腹腔动脉正常分支模式的示意图，该动脉几乎完全通过其肝总动脉向肝脏提供动脉血。 （B）异常模式的示意图，其中存在源自肠系膜上动脉的副肝动脉。副肝右动脉的整个走行以洋红色扑动突出显示。 这些原始图纸由资深作者 Adel Maklad 博士为本文创作。 CA – 腹腔动脉；CBD – 胆总管；CHD – 肝总管；GDA – 胃十二指肠动脉；GB – 胆囊；LGA – 胃左动脉；LHA – 肝左动脉；PHA – 肝固有动脉；PV – 门静脉；RGA – 胃右动脉；RHA – 肝右动脉。