急性胃扭转：食管裂孔疝的罕见并发症

一名71岁男性，既往有脐疝修补术（使用网片）、高血压和胃食管反流病 (GERD) 病史，因胸腹痛伴呕吐到急诊就诊。症状于晚餐后出现，并逐渐加重，伴有腹胀和反复呕吐。未报告胃肠道出血的迹象。初始CT扫描显示，大量胃组织通过横膈膜突出至胸腔，无梗阻或穿孔征象（图1）。患者疑似胃肠炎和吞咽困难入院。

图1. 腹部CT扫描图像。

图像显示一个大的食管裂孔疝（标有星号）。

尽管住院第一天症状有所改善，但早餐后症状复发。尽管接受了止吐治疗，患者仍持续出现恶心和呕吐。置入鼻胃管进行胃减压。后续腹部X光检查显示明显的食管裂孔疝，大部分胃位于左半膈上方（图2）。钡剂食管造影显示一个大的滑动性食管裂孔疝，尽管患者禁食10小时，但胃内仍有液体和碎屑。钡剂食管造影也显示造影剂未从胃中排出，提示急性胃扭转（图3）。患者被诊断为嵌顿性食管旁疝和胃轴性胃扭转。

图2. 腹部X光片图像。

图像显示一个食管裂孔疝，大部分胃位于左半膈上方（标有星号）。

图3. 钡剂食管造影图像。

钡餐食管造影检查的连续图像。图像 A 和 B 显示食管裂孔疝，而图像 C 显示造影剂未从胃中排出，提示急性胃扭转。