先进影像和微创手术时代的Valentino综合征

一名22岁男性因入院前两小时出现腹痛就诊于院急诊科。疼痛最初局限于脐周区域，随后转移至右下腹。患者否认发热、排便习惯改变、排尿症状、恶心或呕吐病史。其既往病史和手术史均无异常。

体格检查：患者血流动力学稳定。体格检查发现弥漫性腹痛，伴有右髂窝压痛。Blumberg征和Rovsing征均阴性。

实验室检查：中性粒细胞增多，19.410个/μl（4.5-11.0），中性粒细胞占86.4%（40-75），C反应蛋白水平未升高。

症状出现四小时后进行的CT扫描显示阑尾直径7毫米，邻近脂肪条带，盆腔及结肠旁沟内有游离液体（图1），无气腹征象或其他穿孔证据；因此，推测为急性阑尾炎。

图1. 冠状位CT扫描显示右髂窝炎症改变（A）和直径7毫米的阑尾（B）。

患者入院后24小时内接受腹腔镜阑尾切除术。术中发现中度化脓性腹膜炎，右侧结肠旁沟内有浑浊液体，进一步探查腹部，发现肝床沿线有纤维蛋白脓性膜（图2A）。胃与胆囊、肝脏及圆韧带之间的未成熟粘连被松解，并发现约 5 毫米的幽门穿孔（图 2B）。穿孔处采用可吸收补片和网膜补片（Graham 补片技术）进行一期修补，随后进行阑尾切除术。进行了广泛的腹腔灌洗，并在肝下区域放置了引流管。

图 2. (A) 腹腔镜检查期间的化脓性腹膜炎。(B) 纤维蛋白脓性膜和幽门穿孔。

术后，患者恢复顺利。给予静脉抗生素治疗，并于术后第二天拔除鼻胃管。术后第4天逐渐恢复经口进食，并拔除引流管。患者于第5天出院。患者接受了幽门螺杆菌治疗，并进行了常规上消化道内镜检查。随访评估未见异常。