儿科患者坏死性胆石性胰腺炎：病例报告及诊断和治疗挑战回顾

一名四岁半的巴基斯坦裔美国男性，既往病史包括前囟门皮样囊肿切除术后状态和缺铁性贫血。他的母亲将他带到急诊室 (ED)，因为他出现全身无力、腹痛和呕吐。他的母亲表示，在送至急诊室一周前，患者出现上呼吸道感染症状，包括发烧和咳嗽咳痰。他的母亲还表示，在送至急诊室的前一天，患者开始出现腹痛，并在急诊就诊当天出现了一次非胆汁性、非血性呕吐。患者的母亲注意到患者全身无力，睡眠时间有所增加。他的母亲指出，患者在过去三天内发烧已经消退，但患者仍然间歇性咳嗽咳痰。他的母亲表示，患者饮食正常，最后一餐是昨晚。患者近期没有旅行史或使用抗生素史。他的母亲确实报告了患者在过去三到四天内出现间歇性便秘。母亲报告患者无呼吸急促、腰痛、排尿困难或排尿减少等症状。母亲指出，患者的疫苗接种已按时完成。

腹部超声检查显示多个2毫米胆结石，胆总管直径正常，近端胆管呈囊性改变，尾部明显（图1）。患者脂肪酶显著升高，结合胆红素血症，超声检查确诊胆囊内有胆结石，超声检查显示坏死性胰腺炎征象，因此患者的诊断符合坏死性胆石性胰腺炎。再次评估后，患者恢复意识，腹痛得到控制。

图1. 胆囊和胰腺超声检查。

A) 胆囊长轴切面显示多个胆结石（绿色箭头）。 B) 胆囊横切面（绿色箭头）显示 2 毫米结石（绿色测量标记）。C) 胰腺横切面显示胰体囊性改变（红色箭头），提示可能为坏死性胰腺炎。

患者被转入附近一家儿科医院的儿科重症监护病房，接受坏死性胆石性胰腺炎的重症监护治疗，并住院 26 天。住院第二天 (HD)，开始通过鼻胃管 (NG) 进行肠内营养。患者开始以 10 毫升/小时的速度缓慢持续滴注 Peptamen Junior 配方，并根据耐受情况进行调整。肠内营养逐渐增加，每 12 至 24 小时增加 5-10 毫升/小时，并根据耐受情况进行调整。第九次 HD 时，患者出现发热，遂行腹部/盆腔 CT 扫描（静脉造影），结果显示坏死性胰腺炎伴有坏死积液（图 2）。在第11天，由于持续发热，患者疑似感染性坏死性胰腺炎，静脉注射左氧氟沙星和甲硝唑一天，随后八天改为静脉注射美罗培南。在第17天，患者能够从鼻胃管肠内喂养过渡到低脂经口饮食。在第19天，患者出现艰难梭菌结肠炎，改为静脉注射甲硝唑五天。在第20天，患者接受了腹腔镜胆囊切除术。患者接受了儿科胃肠病专家的随访，针对缺铁性贫血和胰腺炎相关疾病的临床外显子组测序分析结果为阴性。

图 2. 腹部及盆腔 CT 扫描（静脉注射造影剂）显示胰腺剩余部分几乎完全被无气的包裹性积液所取代，该积液从胰头（红色箭头）延伸至胰尾（绿色测量标记），并伴有胰实质或胰周组织的强化。该积液长约 8 cm，前后径约 2 cm，头尾径约 3.5 cm。