腹膜假粘液瘤：一例原因不明的肉芽肿患者报告

一名79岁男性，既往有缺血性心脏病、心脏瓣膜病史以及II型糖尿病，因全身腹痛、腹胀、体重减轻7公斤、腹围增加（就诊前两个月）就诊于急诊科。患者否认发热、盗汗、皮肤病变、便秘、腹泻和呕吐等症状。患者曾接受腹部CT扫描；扫描结果显示，腹膜内可见“肉芽肿”（图1-2）。

图1. 腹部CT（冠状面）。

红色箭头指向压迫所有主要腹膜内器官的肿块。

图2. 腹部CT扫描（轴向面）。

红色箭头指向假粘液瘤的病变部位。

患者的HIV、干扰素-γ释放试验和肝炎检测结果均为阴性。梅毒螺旋体检测（滴度稀释度1:1280）阳性提示为未经治疗的晚期梅毒，因此开始使用青霉素治疗。同时，进一步的诊断性检查包括胸部CT扫描（图3）、上消化道内镜检查（图4）和结肠镜检查（图5），均未发现梗阻和肿瘤的迹象。腹部MRI检查显示腹膜癌病征，提示肠道肿瘤，但无法确定其来源。

图3. 胸部CT扫描（冠状面）。未观察到可疑病变。


图4. 上消化道内镜检查未发现任何肿瘤征象。

A：胃底； B：十二指肠

图 5. 结肠镜检查，未见梗阻或病变。

A：结肠；B：直肠

在与普外科讨论后，患者被建议进行腹腔镜探查，并对腹膜病变进行切除活检（图 6）。组织学检查显示腹膜黏液腺癌。患者确诊后立即被转诊至一家参考医院的腹膜肿瘤科，并在那里开始姑息性腹腔内化疗。

图 6. 腹部腹腔镜图像显示含有黏液性肿瘤的腹膜壁。