老年患者尼森胃底折叠术及食管裂孔疝修补术后 5 年发生肠系膜胃扭转

患者为一名 74 岁女性，有高血压、慢性偏头痛、食管裂孔疝修补术（采用尼森胃底折叠术）和盲肠扭转（采用右半结肠切除术）病史，因腹痛、恶心和呕吐就诊。六个月前，她出现腹胀和恶心症状，口服 Reglan 治疗后有所改善。她报告呕吐发作持续 2 个月，在就诊前 4 天内急剧恶化。检查发现腹部柔软、轻度膨胀，上腹部和左上腹压痛。初始生命体征显示体温 36.1°C，血压 149/88 mmHg，心率 115 次/分，室内空气中的血氧饱和度 95%；心动过速经复苏后缓解。实验室检查结果：白细胞计数 8.8 × 1000/mcL，血红蛋白 14.2 g/dL。钠 137 mEq/L，钾 3.3 mEq/L，肌酐 0.75 mg/dL。腹部和盆腔 CT 扫描（图 1 和图 2）显示胃扭转，无积气、明显壁增厚或扩张。置入鼻胃管。上消化道荧光透视扫描显示造影剂未通过胃外，胃旋转 90°（见图 3）。患者于当天接受手术。

图 1.

腹部和盆腔 CT 扫描冠状面显示胃扭转。

图 2.

腹部和盆腔 CT 扫描矢状面显示胃扭转。

图 3.

上消化道检查显示造影剂未通过胃部，且胃部旋转 90°。

手术发现胃体疝出胃窦和幽门下方，导致胃部 180° 扭转和胃窦阻塞，符合肠系膜轴扭转的诊断。胃肝韧带缺失，大弯几乎完全从先前的尼森氏扭转中游离出来。腹腔镜下复位扭转以恢复正常解剖结构，并放置胃造瘘管将胃固定于腹壁以防止复发。最后，作为额外的预防措施，医生向幽门注射了10单位的肉毒杆菌毒素，以治疗她在急性发作前诊断出的疑似胃轻瘫。术后过程顺利。术后第一天进行的上消化道检查结果显示造影剂漏出阴性（见图4）。术后第五天她出院回家。在随访中，她报告所有症状均已缓解。

图4

上消化道检查显示术后无造影剂漏出。