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一名58岁女性因急性腹部和右腰部疼痛(持续8小时)并伴有恶心到急诊就诊。患者自述10年前曾接受子宫切除术、右输尿管损伤及再植术(目前尚无关于手术类型的更多详细信息),且无其他疾病史。
患者营养良好,一般状况良好,生命体征显示轻微心动过速。临床检查显示下腹部压痛,右侧Giordano征阳性,肠鸣音呈金属音。实验室检查显示炎症状态轻微升高,白细胞 (WBC) 计数为12.78 k/μL(正常范围:4.5-11 k/μL),C反应蛋白 (CRP) 水平为0.8 mg/dl(正常值<0.5 mg/dl)。血清电解质、尿素、肌酐和肝功能检查均在正常范围内。
患者采取直立位腹部X光检查,显示小肠袢扩张及多个气液平面。腹部静脉造影CT扫描显示右侧肾积水,伴有肾周绞合征,右尿路无排泄物(图1,红色箭头)。盆腔内可见小肠袢扩张(图2,蓝色箭头),同一水平可见右侧远端输尿管管腔狭窄点(图2,绿色箭头)。
图1. CT扫描显示右侧肾积水,伴有肾周绞合征,右尿路无排泄物(红色箭头)。
图 2. CT 显示盆腔内小肠袢扩张(蓝色箭头)和右侧远端输尿管管腔狭窄点(绿色箭头)。
这些发现提示小肠和尿道双重梗阻的诊断。在获得患者知情同意后,患者接受了诊断性腹腔镜检查。患者进行了粘连松解术,并在腹膜内右侧输尿管下方发现了被卡住的小肠袢,并伴有缺血性改变。手术转为开腹探查术。切除绞窄段回肠,并通过吻合器侧侧吻合术建立肠道连续性。随后,右侧输尿管经腹膜后吻合,重新植入膀胱,并置入输尿管导管。术后过程顺利,患者术后8天出院,30天后拔除输尿管导管。随访12个月,未出现手术并发症。 |