经脐腹腔镜辅助阑尾切除术对儿童的效果优于腹腔镜阑尾切除术吗？一项随机对照研究

为了建立腹腔镜通路，在脐部垂直切开一个切口（图 1a），插入一个 10-12 mm 钝头套管针（图 1b），然后通过同一切口插入一个 0°5 mm 内窥镜。如果使用 CO2 气腹，压力保持在 8 mmHg，并在 12 mm 套管针旁边插入一个 5 mm 套管针或抓钳。将 CO2 气腹流量增加至 10-15 L/min，以弥补任何气体泄漏。

图 1.

(a) 脐部切口。(b) 手动提起腹壁，插入腹腔镜镜头。(c) 阑尾识别

首先抓住阑尾（图 1c 和 2a），并将其拉向脐部。如果盲肠也可移动，则通过同一切口将其拉出。如果阑尾、盲肠和腹膜之间存在任何粘连，则使用双极钳或单极钩小心地将其移除。单极钩可以通过脐伤口的小空间插入，也可以通过插入摄像端口旁边的额外脐带端口通过同一切口插入。然后使用抓钳握住阑尾基部，并通过脐切口将其拉出 [图 2b 和 c]。然后使用标准开放技术在腹腔外进行实际阑尾切除术 [图 3a]；结扎阑尾血管，结扎阑尾基部，切除阑尾，然后埋藏剩余的残端。最后，将盲肠重新放回腹腔内并进行一般腹膜腹腔镜检查 [图 3b]，以确保腹腔内没有出血或其他急腹症原因。采用荷包缝线缝合脐筋膜伤口。使用皮肤胶或可吸收缝线缝合皮肤[图 3c]。

图 2.

(a) 从尖端抓住阑尾。(b) 阑尾外置术。(c) 体外阑尾切除术

图 3.

(a) 阑尾切除术 (b) 阑尾残端。(c) 皮肤缝合