内镜袋形术治疗有症状的单纯性肾囊肿的临床疗效：病例报告

一名44岁女性，既往无病史，剖宫产和阑尾切除术，因近一年来左侧腰部剧烈疼痛、恶心和发烧而入院。在过去三个月中，这些症状日益加重，导致患者多次急诊就诊并接受药物治疗。患者无呕吐、血尿或结石病史。体格检查显示患者身体健康，腹部稳定、柔软、松弛，有Pfannenstiel瘢痕。实验室检查结果均在正常范围内，包括肌酐水平、白细胞水平和血尿素氮 (BUN)。手术前一周的最后一次尿培养显示葡萄球菌凝固酶感染，结果为阴性。患者开始经验性使用头孢曲松。为排除输尿管狭窄，患者进行了腹部和盆腔CT尿路造影扫描，结果显示左侧肾盂旁囊肿数个，最大囊肿直径4 cm，但未发现输尿管狭窄。患者顺利接受了内镜造袋术，切除了左侧双J管支架，切除了一个单纯性肾囊肿。

在手术室内，将输尿管软镜（OTU公司，联合市，加利福尼亚州）经输尿管通路鞘（12/14 FR；Rocamed公司，明尼阿波利斯，明尼苏达州）插入肾脏，并进行了系统性肾盂镜检查。结果发现两个单纯性肾囊肿分别向肾脏上极和中极膨出。

使用钬激光（0.6能量/20频率；Lumenis 200，英国）对上极囊肿进行内镜切开。将内镜推进囊肿内部，检查是否存在可疑病变或结石。随后，对位于中极的第二个囊肿实施内镜造袋术（图1）。此外，内镜已推进至囊肿内部，未发现可疑病变或结石。之后，在输尿管镜直视下，导丝经输尿管镜送入囊肿上极，并移除输尿管镜及输尿管导管。在荧光透视引导下，置入DJ支架（24号，French-6；英国BARD公司），支架在肾脏内及膀胱内良好盘绕（图2）。手术耗时60分钟；手术顺利，无术中并发症；患者转入麻醉监护室2小时，并于当天出院回家。

图1. 术中照片显示激光切开延伸至中极的盆腔旁囊肿。


图 2. 荧光透视成像：(A) 激光切开术前和 (B) 激光切开术后。

术后一个月，患者在门诊接受随访，症状有所改善，超声检查未见异常。术后一年，患者进行了腹部和盆腔 CT 检查，结果显示盆腔旁囊肿已消退（图 3）。

图 3. 术后一年的随访 CT 扫描结果与术前影像结果对比。