病例报告；同时发生的左侧胡桃夹综合征和右侧肾盂输尿管连接处梗阻

一名 50 岁的女性患者来作者门诊就诊，主诉轻微间歇性左侧腰痛 10 年，右侧腰痛 1 年，否认血尿、尿量减少、发热和外伤。无手术史。患者新诊断为高血压，每日口服氨氯地平 5 毫克，无其他慢性疾病。为此，患者接受了 CT 尿路造影（图 1-4），结果显示右侧输尿管肾盂梗阻伴中度肾积水，3×3 cm Bosniak I 左肾皮质囊肿，LRV 受压于 SMA 和主动脉之间，主动脉-SMA 角减小约 18°（正常角度大于 45°），LRV 压缩比 (CR) 为 4。左性腺静脉扩张至 9 mm，双侧多条迂曲静脉环绕子宫，最大直径约为 6 mm。未见相关下尿路异常。她的全血细胞计数和尿液分析也均正常，包括肾功能检查，肌酐为0.56毫克/分升。我国尚无核研究。患者接受腹腔镜探查，发现肾盂扩张，输尿管肾盂连接处突然变细，未发现交叉血管，为此尝试了腹腔镜Anderson-Hynes（离体）肾盂成形术，但缝合后置入后层支架困难，遂改为开腹手术。由于胡桃夹综合征的症状对患者来说并不困扰，因此术前计划是保守治疗。她术后恢复顺利，并于术后第三天出院回家。术后第三个月，右侧疼痛减轻，常规腹盆腔超声显示肾脏正常，无系统扩张。左侧疼痛没有加剧。

图 1.

患者的横断面图像显示左肾静脉 (R) 被 SMA (S) 和主动脉 (A) 夹住，伴有左肾静脉扩张。还可见扩张的右肾盂 (p)。

图 2.

横断面图像显示扩张的左性腺静脉 (g) 沿着主动脉 (a) 行进，并伴有扩张的右肾盂 (p)。

图 3.

(A) 冠状面图像显示扩张的左性腺静脉 (G)。(B) 延迟胶片显示右侧 UPJO，未见造影剂进入右侧输尿管 (P)。

图 4.

矢状面显示主动脉与SMA之间的角度较窄，约为18°，同时还可见肾静脉在SMA和主动脉之间穿过时的缝隙。