儿童钝性腹部创伤的诊断和治疗——综合回顾

脾脏不仅是体内血管最丰富的器官，也是最常受创伤影响的器官。对于血流动力学休克的儿童，FAST 是紧急外科治疗前进行的唯一检查。在初次超声检查中，根据脾脏外观不均一且脾门无法显示，即可怀疑脾脏创伤。CEUS 可以发现常规超声检查无法发现的损伤，但对于血流动力学稳定的患者，静脉造影 CT 是诊断的金标准，其敏感性和特异性几乎达到 100%（图 1）。病变在静脉期最易见，通常表现为撕裂伤。CEUS 在监测非手术治疗患者方面非常有用 。

图 1.

静脉造影 CT 可显示肝脏和脾脏周围有游离液体（腹腔积血），脾实质完全破裂。

钝性肝损伤是继脾脏损伤之后第二常见的损伤，但其危险性更高，死亡率也更高。对于病情稳定的患者，诊断的金标准是增强CT扫描（图2，表2），而超声（尤其是CEUS）则是随访的理想选择。需要注意的是，CT评估的损伤严重程度并不一定与临床检查和是否需要紧急手术相关。初期，FAST检查可与病史、体格检查和实验室检查结果结合使用，以帮助确定是否需要进一步评估。

图2.

CT扫描显示肝实质内血肿，并伴有包膜破裂和腹腔积血。

胰腺位于腹膜后通常导致症状出现较晚，且在所有实体器官损伤中，胰腺损伤的发病率最高。静脉注射造影剂CT扫描是诊断钝性胰腺损伤的金标准（图3，表3），而内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 和/或磁共振胰胆管造影 (MRCP) 可以提供更多信息来评估胰管及其完整性。超声（尤其是CEUS）和MRI已被证明对这些患者的随访有帮助。

图3.

胰腺损伤：(A) 腹部造影后CT切片，大网膜囊区域显示积液，与大网膜囊血肿相对应。(B) 胰腺破裂的CT表现。

图 4.

巨大胰腺假性囊肿外引流术：(A) 引流前的假性囊肿（8.3 × 6.1 cm）；(B) CT 辅助下经皮穿刺引流术；(C) 六周后囊肿完全消退。

图 5.

静脉造影 CT 显示右肾撕裂伤，伴有肾周血肿。