肾移植患者肾积水的腔内泌尿道治疗

一名37岁的男性，曾于2007年接受过肾移植，但发生排斥反应。此次再次接受ABO血型不合的肾移植。患者的个人病史包括神经性听力损失、高血压、甲状腺功能亢进和骨质疏松症。肾功能损害的原因不明。

移植后四个月的随访中，患者因移植后基线肌酐水平为3.94 mg/dL而进行了肾活检。组织病理学检查提示急性血栓性微血管病（可能为急性抗体介导的排斥反应）。CT肾血管造影未见异常。

移植七个月后，患者因肌酐升高（5.04 mg/dL）及超声检查发现上盏扩张而入院。CT尿路造影诊断为上盏积液和肾盏颈部狭窄（图1）。尿液分析结果正常。

图 1. CT 尿路造影显示扩张的上肾盏。

由于急性肾衰竭且需要血液透析，在扩张的肾盏上放置肾造瘘管被认为是最佳解决方案。作者进行了肾造瘘术，并通过肾盏上部颈部放置了顺行双J支架。肾造瘘口关闭，但未移除。肾盏减压后，肌酐水平降至 2.88 mg/dL。

移植肾需要每六个月更换一次双J支架，并面临各种并发症，这促使作者寻找一种无需放置支架的更持久的解决方案。作者计划在肾盏减压术后10天，对狭窄的上肾盏颈部进行内镜扩张。

第一步是将弯曲的滑行导丝 (Terumo™) 穿过双J支架送至肾盏（图2）。将一个15 Fr × 6 cm的UroMax Ultra™高压球囊（Boston Scientific™）沿导丝插入，并扩张肾盏颈部。置入一个6 Fr × 26 cm的双J支架，其上端盘绕于肾盏内，下端盘绕于膀胱内。患者术后恢复正常。

图2. 术中X线片显示弯曲的滑行导丝 (Terumo™) 穿过双J支架送至肾盏。

为了安全起见，保留了肾造口术，但造口保持闭合。 14天后，由于患者肌酐水平稳定，且肾造瘘管未见渗漏征象，故移除肾造瘘管。扩张三个月后，患者进行逆行肾盂造影检查，未见任何狭窄征象，并移除双J管。随访期间（24个月），患者无症状，肌酐水平稳定（2.9 mg/dL），超声检查未见梗阻征象。