盆腔异位肾手术取石治疗的疗效：三种不同方法的回顾性比较

所有患者均接受了标准术前评估，包括全血细胞计数、血清肌酐、肝功能检查、凝血功能、尿液分析和尿培养等实验室检查。所有患者均接受了非造影增强计算机断层扫描 (NCCT)，作为术前影像学评估的一部分（图 1）。NCCT 用于评估结石大小、肾内结石位置（例如肾盂、下盏、多盏）、结石复杂程度（例如鹿角状结石、单发盆腔结石）以及亨斯菲尔德单位 (HU)，以评估结石密度和成分。此外，NCCT 还提供了关于盆腔异位肾位置、方向和集合系统解剖的详细解剖信息，这些信息对于手术规划至关重要。术前患有泌尿道感染的患者仅在接受适当的抗生素治疗后才接受手术。

图 1.

一名盆腔异位肾结石患者的术前 NCCT 图像。扫描结果显示结石位置和盆腔异位肾的解剖定位，这些是确定合适手术入路的关键因素。

开放式肾盂取石术：患者取仰卧位。沿脐下正中切口，经腹腔入路进入腹腔。小心地牵开肠管，暴露盆腔异位肾。然后打开后腹膜进入肾脏，并仔细解剖肾盂。进行肾盂取石术取出结石，之后使用 Polyglactin 910（Vycril® 4/0，Ethicon，强生公司，比利时迪格姆）缝合线缝合肾盂取石切口。根据外科医生的建议，放置双J管（D/J）支架（PlastiMed®，Ostim，土耳其）。重新对合腹膜层，在术野放置引流管，并按解剖层缝合切口。

腹腔镜肾盂取石术：首先，患者取截石位，以便放置逆行D/J支架（PlastiMed®，Ostim，土耳其）。支架置入后，患者恢复仰卧位，以便将肠道移离术野。采用三孔腹腔镜技术。使用Veress针技术将第一个套管针插入脐上方几厘米处以建立气腹，其余两个套管针则在直视下放置。肠道充分回缩后，打开后腹膜，仔细解剖肾盂。进行肾盂取石术，取出结石，并用 Polyglactin 910（Vycril® 4/0，Ethicon，强生公司，比利时迪格姆）缝合线缝合肾盂取石切口。放置肾盂囊用于取石。放置引流管后，通过已加宽以方便取出的摄像孔取出结石。然后适当缝合套管针部位。图 2 展示了手术的各个阶段。

图 2.

腹腔镜肾盂取石术放大图。(A) 从盆腔异位肾取出肾盂结石；(B,C) 腹腔镜肾盂取石线缝合； （D）腹腔镜盆腔异位肾壁层腹膜缝合术。