胆囊胃瘘：病例报告

一名63岁女性，无重大疾病史或腹部手术史，因餐后右上腹反复疼痛（伴背部放射）一年，并伴有恶心和呕吐症状就诊。体格检查未见异常，腹部柔软，无压痛。

实验室检查，包括全血细胞计数 (CBC) 和肝功能检查 (LFT)，结果未见异常。值得注意的是，CBC 显示白细胞计数为 8.5 × 109/L，血红蛋白水平为 12.6 mg/dL。肝功能检查结果显示各项指标均在正常范围内，包括碱性磷酸酶 (ALP) 108 U/L、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 11 U/L、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 9 U/L、直接胆红素 2.2 μmol/L 和总胆红素 5 μmol/L。上腹部超声检查显示肝肿大，肝脏大小为 17 cm，伴有轻度肝脏脂肪浸润。胆囊收缩，多发性胆结石，胆总管 (CBD) 直径正常。

患者拟行择期腹腔镜胆囊切除术。术中，右上腹胆囊及胃部广泛致密粘连，大网膜与胆囊完全粘连。细致的粘连松解术揭示了幽门前胆囊胃瘘（图1）。瘘管被仔细解剖并切除，随后对胃缺损进行一期缝合，并用网膜补片加固。随后，进行胆囊全切除术，并置入腹腔引流管。

图1

胆囊胃瘘附着于胆囊体。A：胆囊底部；B：Hartmann囊；C：幽门前胆囊胃瘘；D：胃。

术后患者恢复顺利。术后第四天亚甲蓝漏气试验阴性，患者可开始经口进食。患者病情稳定，出院回家。在一周的随访中，患者仍然无症状，组织病理学检查证实存在瘘管，没有肿瘤改变。