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一名35岁的患者因耻骨上区严重急性腹痛被转诊至妇科急诊。患者整体健康状况良好,既往曾出现过一些症状,例如月经周期内的慢性疼痛、腹泻、便秘和排尿困难。患者报告称,性交和日常活动(例如行走、跑步)后疼痛加剧。其生命体征包括:血压130/98 mmHg,体温36.8°C,脉搏80次/分,呼吸18次/分,室内空气中的血氧饱和度98%。体格检查仅发现左侧腹部疼痛。体质指数(BMI)计算结果为18.4 kg/m²。实验室检查结果显示无炎症。
全面的病史显示,患者为未妊娠妇女,未接受过妇科检查或巴氏涂片检查。她有吸烟和饮酒史,未报告任何药物使用情况。过去,她因慢性排尿困难接受过膀胱镜检查,结果显示尿道正常,膀胱侧壁向穹窿方向受到外部压力,但无壁面改变。经阴道超声检查 (TVS) 显示子宫呈前屈前倾位,大小正常,子宫内膜厚度正常,双侧卵巢均在正常范围内。左侧附件可见多条扩张静脉,彩色多普勒成像显示静脉血流反向(图 1)。
图 1. 彩色多普勒超声显示附件可见扩张静脉。
由于她的过敏史和剧烈疼痛,她提到 CT 扫描和 MRI 检查是禁忌的。在排除其他潜在潜在疾病后,经阴道超声检查 (TVS) 考虑进行子宫切除术 (PCS)。在手术室,患者取截石位并进行麻醉诱导。行脐下切口,置入Verres气腹。将左右两侧辅助套管针分别插入下腹部。经阴道插入举宫器。使用30度腹腔镜摄像机进行诊断性腹腔镜检查。腹腔镜检查结果显示子宫前倾,大小正常,子宫活动度正常,未发现粘连。子宫膀胱皱襞可见,并有多个I期和II期子宫内膜异位症病变(图2)。
图2. 腹腔镜检查中子宫膀胱皱襞处I期和II期子宫内膜异位症病变的宏观表现。
左右附件大小与卵巢和输卵管大小正常。作者注意到左侧漏斗骨盆韧带和盆腔腹膜血管增多,静脉扩张且突出(腹腔镜下PCS征象)(图3)。
图3. 腹腔镜检查子宫左侧静脉曲张的宏观外观。
Douglas窝内少量静脉中度扩张。盆腔区域未见粘连。腹腔镜检查左右结肠旁间隙未发现明显病变。阑尾检查大小和外观正常。左右膈肌检查正常。肝脏和胆囊检查也正常。腹腔镜检查的最终诊断为PCS,伴有多处子宫内膜异位症病变。作者为患者进行了GnRH类似物肌肉注射。半年后在妇科门诊复诊时,患者症状消失。 |