一例罕见盆腔淤血综合征病例报告

一名35岁的患者因耻骨上区严重急性腹痛被转诊至妇科急诊。患者整体健康状况良好，既往曾出现过一些症状，例如月经周期内的慢性疼痛、腹泻、便秘和排尿困难。患者报告称，性交和日常活动（例如行走、跑步）后疼痛加剧。其生命体征包括：血压130/98 mmHg，体温36.8°C，脉搏80次/分，呼吸18次/分，室内空气中的血氧饱和度98%。体格检查仅发现左侧腹部疼痛。体质指数(BMI)计算结果为18.4 kg/m²。实验室检查结果显示无炎症。

全面的病史显示，患者为未妊娠妇女，未接受过妇科检查或巴氏涂片检查。她有吸烟和饮酒史，未报告任何药物使用情况。过去，她因慢性排尿困难接受过膀胱镜检查，结果显示尿道正常，膀胱侧壁向穹窿方向受到外部压力，但无壁面改变。经阴道超声检查 (TVS) 显示子宫呈前屈前倾位，大小正常，子宫内膜厚度正常，双侧卵巢均在正常范围内。左侧附件可见多条扩张静脉，彩色多普勒成像显示静脉血流反向（图 1）。

图 1. 彩色多普勒超声显示附件可见扩张静脉。

由于她的过敏史和剧烈疼痛，她提到 CT 扫描和 MRI 检查是禁忌的。在排除其他潜在潜在疾病后，经阴道超声检查 (TVS) 考虑进行子宫切除术 (PCS)。在手术室，患者取截石位并进行麻醉诱导。行脐下切口，置入Verres气腹。将左右两侧辅助套管针分别插入下腹部。经阴道插入举宫器。使用30度腹腔镜摄像机进行诊断性腹腔镜检查。腹腔镜检查结果显示子宫前倾，大小正常，子宫活动度正常，未发现粘连。子宫膀胱皱襞可见，并有多个I期和II期子宫内膜异位症病变（图2）。

图2. 腹腔镜检查中子宫膀胱皱襞处I期和II期子宫内膜异位症病变的宏观表现。

左右附件大小与卵巢和输卵管大小正常。作者注意到左侧漏斗骨盆韧带和盆腔腹膜血管增多，静脉扩张且突出（腹腔镜下PCS征象）（图3）。

图3. 腹腔镜检查子宫左侧静脉曲张的宏观外观。

Douglas窝内少量静脉中度扩张。盆腔区域未见粘连。腹腔镜检查左右结肠旁间隙未发现明显病变。阑尾检查大小和外观正常。左右膈肌检查正常。肝脏和胆囊检查也正常。腹腔镜检查的最终诊断为PCS，伴有多处子宫内膜异位症病变。作者为患者进行了GnRH类似物肌肉注射。半年后在妇科门诊复诊时，患者症状消失。