胃绕道手术后胆总管结石的治疗：一例病例报告

一名 48 岁男性患者因进食高脂餐后出现弥漫性腹痛，到院急诊就诊。他的病史包括非胰岛素依赖型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停以及两年前接受 Roux-en-Y 胃绕道手术 (RYGB) 后的肥胖状态。入院时，实验室检查结果显示肝功能检查 (LFT) 升高。

腹部超声检查显示胆总管扩张至 5.8 毫米，胆结石或急性胆囊炎的征象（图 1）。

图 1. 腹部超声检查。

黑色箭头所示为胆总管扩张至 5.8 毫米。胆囊内无结石，无急性胆囊炎的征象。

腹部计算机断层扫描 (CT) 显示胆囊中度扩张，但无其他急性发现（图 2）。

图 2. 腹部计算机断层扫描。

黑色箭头表示胆囊扩张，无急性表现。

尽管有腹部超声和 CT 检查结果，但仍进行了磁共振胆管造影 (MRCP) 检查，以评估肝功能 (LFT) 增高的潜在病因。MRCP 检查显示胆结石和胆总管结石（7 毫米胆总管结石），伴有轻度肝内和胆总管扩张，胆囊扩张且壁增厚（图 3）。

图 3. 磁共振胆胰管造影 (MRCP) 图像。

红色箭头表示胆总管结石。

经皮胆管造影术取出胆总管结石，并置入支架（内外引流管）（图 4、5）。

图 4. 经皮肝穿刺胆管造影术。

经皮穿刺针（单箭头指示）；胆总管结石（双箭头指示）。

图 5. 经皮胆总管支架置入术。

胆总管结石推进至十二指肠，并按红色箭头所示置入经皮支架。