医源性胆管损伤后遗症的复杂Roux en Y双肝管空肠吻合术；病例报告

一名53岁女性，既往有2型糖尿病病史，口服降糖药控制良好，出现眼部和皮肤进行性黄染一个月。症状包括大便色浅且难以冲洗、尿液呈“可口可乐样”色、瘙痒以及全身不适。患者无腹痛、肿胀、体重不明原因下降、发热、食欲不振或呕吐病史。

六个月前，患者接受了腹腔镜胆囊切除术，并发胆汁漏和继发于胆汁性腹膜炎的急腹症。术后第五天，患者需要紧急剖腹探查并放置腹腔引流管，但术中采取的具体措施直到一个月前才得以缓解，包括黄疸在内的症状才得以缓解。患者否认有静脉注射毒品、饮酒或吸烟史。

内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 未能显示胆总管 (CBD) 上方结构，导丝在 CBD 内缠绕（图 1）。磁共振胰胆管造影 (MRCP) 显示肝总管未显示，肝内胆管轻度至中度扩张（如图所示），但未发现阻塞性肿块（图 2）。肝实质和大小与胰腺及其他壶腹部周围结构均正常。

图 1.

ERCP 图像显示 A - 由于近端阻塞，导丝在 CBD 内缠绕；B - 正常口径的 CBD；C - 内镜在十二指肠第二段。

图 2.

中度 IHBRD，CBD 口径正常。肝管汇合处清晰可见，但先天性心脏病 (CHD) 却未显示。