重度后房室子宫内膜异位症的多学科外科治疗

本文报道一位26岁肥胖女性（BMI 35.87），患有IV期子宫内膜异位症。患者持续性盆腔疼痛和严重便秘已达两年。患者有痛经，但无排便困难、排尿困难或性交困难。患者存在周期性假性梗阻症状。患者两年前曾有偏头痛（无先兆）、胃肠道反流病史，并曾感染衣原体和滴虫性阴道炎。体格检查显示腹部柔软，无腹胀。然而，右下腹可触及肿块。经阴道超声检查显示约15 cm的多囊性密度。由于超声无法证实其他器官（例如肠道）的合并，因此患者进行了MRI检查以更好地评估病变的完整范围。 MRI 检查显示一个 13 cm 的肿块，包含双侧卵巢、多个子宫内膜异位症囊肿以及广泛的深部子宫内膜异位症，包括子宫外壁。此外，在肠道内观察到两处子宫内膜异位病灶（一个位于直肠乙状结肠前部，另一个位于乙状结肠），疑似部分性肠梗阻（图 1）。术前，患者接受了柔性乙状结肠镜检查。术前准备充分，镜筒插入至肛缘上方 30 cm 处。在 20 cm 处观察到肉芽组织和外部压迫。其余乙状结肠、直肠和肛管均完全正常。患者在术前共服用 3 个月的炔诺酮（Aygestin），每日 5 mg。然而，这并没有显著改善她的症状。

图 1.

术前 MRI 检查显示一个 13 厘米的子宫内膜异位症肿块，累及双侧卵巢、子宫外壁和直肠乙状结肠前部。

患者希望手术治疗子宫内膜异位症相关的疼痛和症状。医生向患者详细咨询了保留生育能力的方案、手术风险以及手术替代方案。由妇科外科和结直肠外科组成的多学科手术团队计划实施腹腔镜子宫内膜异位症切除术。

在诊断性腹腔镜检查中，患者入院时发现一个大的子宫内膜异位囊肿，累及双侧卵巢和直肠（图 2 和图 3）。鉴于直肠乙状结肠上发现的子宫内膜异位囊肿较大（> 3 厘米），且近端存在另一个可见病变，因此对直肠和乙状结肠进行了分段切除，以最大程度地降低复发风险。作者的视频演示了作者患者IV期子宫内膜异位症的手术方法。

卵巢囊肿引流术

输尿管松解术

卵巢分离、子宫浆膜及直宫颈间隙准备

卵巢囊肿切除术

直肠乙状结肠游离术

远端横断点（直肠）准备

近端横断点准备

Pfannenstiel小切口微创手术，植入Alexis装置，并取出直肠和乙状结肠

近端横断点（结肠）游离及横断

端端结直肠吻合术

乙状结肠镜检查及气漏测试

图2.

手术开始时术中视图

图3.

肠道病变

手术结束时，无术后未观察到出血，且结直肠端端吻合口完整（图4）。患者出院时无任何并发症。术后一个月，患者无腹痛，伤口愈合良好，排便量正常。术后恢复每日5毫克炔诺酮（Aygestin）治疗。

图4

手术结束时的术中视图