机器人辅助宫颈癌盆腔廓清术：系统评价及基于隔室成像的新见解

1948 年，Brunschwig 等人首次描述了开放手术盆腔廓清术，该手术是一项超根治性外科手术，涉及整块切除多个盆腔器官。前盆腔廓清术 (APE) 包括完全切除膀胱、远端输尿管、尿道、女性盆腔器官（子宫和阴道）以及盆腔侧壁附近的宫颈旁和宫旁组织。尿流改道术通常采用输尿管-回肠袢吻合术和尿道造口术，即所谓的 Bricker 导引术（示例见图 2A-F）。后盆腔廓清术 (PPE) 除切除女性盆腔器官外，还包括切除直肠和直肠系膜至提肛肌的部位（提肛肌上廓清术，I 型），以及建立改道性结肠造口术。宫颈癌全盆腔廓清术 (TPE) 结合了盆腔廓清术 (APE) 和盆腔廓清术 (PPE)。这项开放根治术手术时间较长，通常为 5-9 小时，早期并发症发生率约为 16-71%，晚期并发症发生率约为 36-61%，且可能出现 2.3-4 升的大量失血；患者住院时间为 19 至 37 天。因此，微创技术应用于盆腔廓清术，旨在降低并发症发生率（降低围手术期并发症），并改善术后早期恢复，同时不影响手术效率和肿瘤学疗效。鉴于近年来肥胖及合并症患者数量的增加，微创技术的应用尤为重要。

图 2.

(A-F)。机器人辅助前盆腔廓清术 (APE) 中的回肠导管形成（Bricker 衍生术）：(A) 夹闭左侧输尿管；(B) 在乙状结肠系膜下游离左侧输尿管；(C) 用吻合器连接两个回肠袢；(D) 用 Endo GIA 60 mm 吻合器闭合回肠袋；(E) 放置输尿管支架后进行输尿管回肠吻合术；(F) 回肠导管尿道造口术。

将这种基于腔隙的解剖结构与 MRI 结合应用于复发性宫颈癌的盆腔廓清术术前评估，可能有助于规范廓清术的选择和类型，尤其是考虑到该入路在结直肠癌治疗中具有较高的敏感性和特异性。例如，当复发性宫颈癌位于中央区，并向腹膜前下反射区延伸或越过其边界，且无其他盆腔疾病时，可考虑行前盆腔廓清术（如图 3 和图 4 所示）。

图 3

常规（左）和基于区室（右）的磁共振成像，轴向 T2 加权图像。AB：腹膜前下反射区，C：中央区，L：侧区，PB：腹膜后下反射区。宫颈肿瘤以粉色突出显示。

图 4

常规（左）和基于区室（右）的磁共振成像，矢状 T2 加权图像。 AA：腹膜反射区上方前部，PR：腹膜反射区，AB：腹膜反射区下方前部，C：中央区，PB：腹膜反射区下方后部，I：下部区。颈部肿瘤以粉红色突出显示，并向腹膜反射区下方前部（AB）延伸。