一例罕见的卵巢子宫内膜异位症感染病例

患者，32岁，未婚，既往有卵巢和深部腹膜子宫内膜异位症病史，三年前接受手术切除右侧子宫内膜异位囊肿。术后出现一个约77毫米的新发右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，但患者仅主诉痛经和经间期疼痛。随后，患者接受了激素治疗和对症治疗，并每三个月进行一次定期监测，效果良好。

临床表现
临床检查显示患者发热40°C，腹部弥漫性挛缩，提示腹膜炎。

诊断评估
腹部和盆腔扫描显示右侧子宫肿块，外观似输卵管卵巢脓肿，并有中等量不纯性积液（图1）。生物学评估显示炎症综合征，包括：白细胞增多症、C反应蛋白和降钙素原升高。

图 1.

腹部盆腔扫描显示卵巢子宫内膜异位症，外观类似卵巢输卵管脓肿。

治疗干预
患者接受调理后送入手术室。腹腔镜手术发现：卵巢子宫内膜异位症感染，伴有脓液、多处消化道和网膜粘连以及不纯的血液积液（图 2）。此外，作者注意到存在深部子宫内膜异位症结节，阑尾大小和外观正常。作者决定进行右侧阑尾切除术，但由于存在消化道粘连，手术难度较大。首先：采集细菌学和细胞学样本。使用分离钳、吸引管和热熔能量（Ligasure®）进行仔细的粘连松解。第二步：将“巧克力液体”囊肿内容物吸出至囊袋内，然后将整个右侧卵巢和输卵管外露。用生理盐水充分冲洗，并放置雷东引流管。

图 2

腹腔镜图像显示感染的卵巢子宫内膜异位囊肿。

随访
随后，患者入住重症监护病房三天，并开始广谱抗生素治疗。细菌学样本和病理学结果显示子宫内膜异位囊肿感染了大肠杆菌。术后过程简单；患者于术后第五天出院。开始使用LH-RH类似物治疗。

病理检查显示子宫内膜异位囊肿，其形态发生改变，大量炎症浸润，表面覆有纤维蛋白白细胞（图3）。

图3

标准HE染色显示子宫内膜异位囊肿形态学改变，大量炎症浸润，表面覆有纤维蛋白白细胞。