峡部膨出：一例病例报告及对日益常见的妇科疾病的回顾

一名41岁女性，因闭经三年并伴有下腹部疼痛就诊。无异常出血、分泌物或更年期症状。此前，患者曾经历三次阴道分娩，一次剖宫产，最近一次是在就诊前三年剖宫产后再次阴道分娩。体检正常。

常规血液检查未见异常。经阴道超声检查发现子宫右上前缘有一复杂的囊性肿块，内容物回声增强。盆腔MRI（磁共振成像）显示子宫前方有一6x9x6厘米的囊性积聚，提示血肿，与先前剖宫产疤痕相通（图1）。诊断为峡部膨出，可能是部分疤痕破裂所致，并已开始对剖宫产疤痕微环境进行相应的处理。

图1. MRI显示大型峡部膨出。

尝试使用黄体酮，但未诱发撤退性出血；安排转诊至宫腔镜诊所。门诊宫腔镜检查显示宫颈内口前方有一小孔。经此孔径立即引流出100毫升恶臭的陈旧性出血。由于患者不适，放弃了进一步的宫腔镜检查尝试。

患者无生育意愿，渴望获得确定性治疗。计划进行机器人辅助全子宫切除术和保留卵巢的双侧输卵管切除术。采用多学科方法，并由泌尿外科团队参与。手术开始时，患者发现一个大的峡部膨出，膀胱和子宫前壁/宫颈之间有一个9-10厘米的腔体，腔体充满黄色液体。峡部膨出处明显积聚了经血，形成了假性囊肿。 V-care 子宫操作器在腹腔镜引导下操作，以防止损伤；事实上，操作器立即进入了峡部膨出，操作者没有任何提示性反馈。因此，使用输卵管子宫操作器进行手术解剖。双侧输尿管被下移至膀胱水平。考虑置入输尿管支架，但并非必需，因为在解剖输尿管后，最佳的可视化操作是最佳的。缓慢而细致地将假性囊肿从膀胱分离，然后暴露子宫下段，完成子宫切除术（图 2、3）。

图 2. 子宫切除术后手术标本。Hagar 扩张器显示子宫下段峡部膨出的位置。


图 3. 显示峡部膨出引起的腔内占位性血肿积聚。

组织学证实子宫前部瘢痕处有蜕膜增生，并伴有囊性组织切片和慢性炎症。术后未报告任何问题。

图 4. 小峡部膨出的示意图。