气囊膀胱阴道瘘修补术：从 25 例患者初始系列中吸取的经验教训

所有手术均由泌尿科医生 (J.H.B.) 实施，采用传统开放式或气导式入路。该外科医生在本次手术前已实施过五例气导式 Politano‐Leadbetter 输尿管再植术。在本研究期间，除 VVF 修复外，该医生还实施了 40 例 Politano‐Leadbetter 输尿管再植术，以及 10 例其他气导式手术，包括异物或结石取出术和膀胱憩室切除术。所有手术均在全身麻醉下实施，患者取改良截石位，略低头低脚高，双手伸直。膀胱充盈生理盐水后，在膀胱镜引导下，经膀胱壁插入三个 5 mm 腹腔镜端口。为防止漏气，使用具有固定装置的 Eagle-port 腹腔镜端口（韩国首尔 Dalim Medical）将端口固定在膀胱内（图 1）。放置端口后，排出生理盐水，同时向膀胱中充气（压力 8-12 mmHg，流速 2-3 L/min）。用 30 cc 球囊 20Fr Foley 导管填塞阴道以防止气体泄漏。解剖瘘管周围组织后，使用内剪沿周向清创瘘管周围粘膜（图 2a）。然后获取新鲜阴道组织，使用 Vicryl 4-0 缝线分层修复阴道层（图 2b、c）。随后，使用 Vicryl 4-0 缝线逐层重建膀胱粘膜层（图 2d）。确认双侧喷射后，进行膀胱插管。膀胱造影确认无漏后，拔除Foley导尿管。未放置输尿管支架。

图1

术中端口放置。

图2

腹腔镜气导尿管膀胱阴道瘘修补术术中图 (a) 瘘周围组织及周围黏膜清创。(b) 边缘切除直至获得清晰的阴道组织。(c) 使用 Vicryl 4-0 缝线缝合阴道层。(d) 使用 Vicryl 4-0 缝线缝合膀胱黏膜层。