创新腹腔镜技术切除年轻女性腹部巨大囊肿：病例报告

一名23岁女性，2年来一直出现进行性腹胀、早饱和尿急，但无腹痛、体重减轻或全身症状。其母亲有卵巢囊肿家族史，患者月经周期正常。患者腹部膨隆，叩诊钝音，但无压痛或肌紧张。超声检查发现一个16×24厘米的囊肿，压迫腹部器官。增强CT扫描示一个30×25.6×16.8厘米的中线腹膜内囊肿，有占位效应，累及子宫、卵巢，并从肝脏延伸至盆腔。囊肿内液体密度为20 HU，无钙化、软组织成分或强化分隔，因此怀疑为良性囊肿。

实验室检查结果（包括肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原19-9和癌抗原125）均在正常范围内，恶性肿瘤风险算法 (ROMA) 评分为4.1%。细粒棘球绦虫血清学检测阴性。术前诊断为腹腔内巨大囊肿，计划在全身麻醉下进行腹腔镜囊肿穿刺探查术，以确保肿瘤学安全性，作为开腹手术的替代方案。

术前一天给予抗生素预防性治疗。术后仅使用镇痛药即可出院回家。手术过程中，由于囊肿占据脐部和左季肋部（图1），作者在插入主套管针时遇到了困难。在脐上做一个10毫米的切口，深入腹膜后（图2），通过紧张的囊肿进行针吸。断开注射器与针头的连接后，通过针头插入一个小型抽吸装置，抽吸出约 4 升清澈泡沫状液体，并小心处理，避免液体溢出（图 3）。

图 1

脐部和左季肋部囊肿。

图 2

脐上切口和腹膜通路。

图 3

从囊肿中抽吸出清澈泡沫状液体。

然后用两只动脉钳夹住囊肿，并通过切口将其取出，并在伤口周围放置纱布以防止液体渗漏（图 4）。在囊肿上切开一个小口，再抽吸出 7 升液体后，囊肿塌陷。结扎开口，将囊肿重新置入腹腔（图5），以便插入10 mm主套管针和位于右腰部的5 mm端口，随后建立12-15 mmHg的气腹。术中探查证实存在一个30 x 20 cm的囊肿，源自右侧附件，粘连于右侧输卵管和卵巢，盆腔内无恶性肿瘤或明显病变（图6）。

图4

囊肿已取出，内含液体。

图5

再次抽吸和结扎后，囊肿塌陷。

图 6.

术中显示源自右侧附件的囊肿。

经妇科团队会诊后，决定改为开放手术，并做了一个小型的 Pfannenstiel 切口。在保留右侧输卵管和卵巢的情况下，进行了囊肿切除术，同时进行了部分大网膜切除术（图 7）。进行腹腔冲洗，止血后缝合切口。切除的囊肿尺寸为 19 × 21 × 8 cm，重 11.5 kg，内容物为清澈至淡黄色液体，囊壁增厚，无实体形成（图 8）。手术恢复期间未出现意外并发症，患者健康出院。患者术后第一周愈合情况良好，未出现任何不良反应。在五个月的随访中，患者未出现术后症状，也未发现其他持续性问题。

图 7

开放手术，进行囊肿切除术和部分网膜切除术。

图 8

切除的囊肿内有清澈液体，囊壁增厚。

组织病理学报告显示囊肿内衬非典型立方形上皮，类似输卵管或无纤毛上皮，类似卵巢表面上皮。基质内含成纤维细胞，无浸润模式。最终诊断：卵巢囊肿腺纤维瘤，大小为 21 × 19 × 8 cm。无增生性上皮成分。无交界性成分，也无恶性肿瘤。