妇科肿块病变的磁共振成像评价：与组织病理学相关性的综合分析

在本研究中，需要放射学评估的患者大多数为子宫肿块（43.3%），其次是附件肿块（33.3%），其次是宫颈肿块（18.3%），如图 1 所示。

图 1.

研究人群病理的图形表示。

14 名患者经 MRI 检查发现患有子宫肌瘤。MRI 在检测肌瘤数量和大小方面的准确率为 100%。它对发现肌瘤中的脂肪性、囊性或出血性变性非常敏感。图 2 显示了本研究中检测到的各种肌瘤，并与组织病理学检查结果相关。

图 2.

饼图表示 MRI 检查中子宫肌瘤的变异型。MRI = 磁共振成像。

12例卵巢来源的肿块中，成熟囊性畸胎瘤4例（33.3%），浆液性囊腺瘤3例（25%），黏液性囊腺瘤2例（16.6%）和浆液性囊腺癌2例（16.6%），黏液性囊腺癌1例（8.3%）。本研究中，磁共振成像（MRI）可明确12例妇科肿块均来源于卵巢，如图3所示。

图3.

卵巢肿块的组织病理学类型谱。

超声是首选的成像方式，因为它是一种经济实惠的便携式实时检查，无需放射即可提供良好的解剖细节。然而，MRI是制定治疗前计划最准确、最理想的工具。在作者的研究中，MRI 在确定肌瘤的数量、大小和位置方面具有足够的特异性（图 4）。MRI 可以很好地显示肌瘤中的脂肪性、囊性和出血性变性。这与 Schwartz 等人 的研究结果一致，他们研究了 MRI 在鉴别平滑肌瘤亚型方面的价值，并得出结论：MRI 在鉴别非细胞性亚型（即囊性、脂肪性和出血性变性）与正常平滑肌瘤方面更胜一筹。

图 4.

盆腔轴位 MRI 扫描显示左侧附件可见一个边界清晰的强化 T1WI 和 T2WI 低信号病灶，并伴有多个 T2WI 高信号灶，邻近子宫侧壁，诊断为左侧阔韧带肌瘤。MRI = 磁共振成像，T1WI = T1 加权成像，T2WI = T2 加权成像。

在子宫内膜异位症的三种形态亚型中，MRI 无法检测到浅表腹膜病变。卵巢浸润型子宫内膜异位症和深部盆腔浸润型子宫内膜异位症可通过影像学检查进行诊断。在 8 例子宫内膜异位症患者中，3 例为深部盆腔子宫内膜异位症，侵犯膀胱、直肠和直肠-乙状结肠。这些病变无法通过超声检查发现。在作者的研究中，子宫内膜异位囊肿与出血性囊肿有很好的鉴别性，因为子宫内膜异位囊肿由于存在不同阶段的血液和蛋白质含量而导致T2信号缩短（图5）。另一方面，出血性囊肿的T2信号强度较高，而T1信号强度较低。​​这与Outwater等人的结论一致，他们比较了子宫内膜异位囊肿和出血性囊肿的MRI特征，得出结论：子宫内膜异位囊肿的T1信号强度往往高于出血性囊肿，而T2信号强度低于出血性囊肿。在作者的研究中，8个子宫内膜异位囊肿中有7个出现T2信号阴影。T2信号阴影在子宫内膜异位囊肿诊断子宫内膜异位症中的特异性为100%，敏感性为83%。

图 5.

轴向 MRI 盆腔扫描显示左卵巢体积较大，伴有多房囊性病变，壁强化，T2WI 上呈现不同程度的低信号和高信号（阴影征），病变已侵入直肠子宫袋，并累及直肠乙状结肠前缘，提示深部子宫内膜异位症。MRI = 磁共振成像，T2WI = T2 加权成像。

图 6.

矢状位 MRI 盆腔扫描显示宫腔扩张，内有一大的边界不清的 T1WI 等信号和 T2WI 不均匀高信号病变，病变前部可见一薄层子宫内膜液。病变浸润至不到一半的子宫肌层，且子宫肌层外带完整，提示为IA期子宫内膜癌。MRI = 磁共振成像，T1WI = T1加权成像，T2WI = T2加权成像。

图7.

MRI盆腔扫描的矢状面扫描显示，T1WI低信号、T2WI高信号病变增强，累及宫颈前后壁，并浸润至子宫下段，提示为II B期宫颈癌。MRI = 磁共振成像，T1WI = T1加权成像，T2WI = T2加权成像。

图 8.

轴向 MRI 盆腔扫描显示左侧附件区有一边界清晰的囊性实性病变，实性部分呈 T1WI 和 T2WI 异质性高信号。病变内可见局灶性 T1WI 高信号区，该区域在 FAT SAT 图像上被抑制，提示为脂肪性病变。实性部分内可见少量 T1WI 和 T2WI 低信号灶，提示为钙化，提示为成熟囊性畸胎瘤。MRI = 磁共振成像，T1WI = T1 加权成像，T2WI = T2 加权成像。