内疝：导致肠缺血和梗塞的罕见原因

一名16岁男孩因严重腹痛、呕吐和腹胀就诊于急诊科，过去三天一直出现相同症状。他咨询了当地医生，但症状并未缓解，因此转诊至作者医院进行进一步治疗。该男孩既往无类似病史，也未接受过任何手术。

就诊时，血压96/58 mmHg，脉率112/min，空气中SpO2为98%，患者中度脱水。腹部检查可见全身压痛、肌紧张和肌强直。听诊可闻及肠鸣音迟缓。血液检查显示，白细胞计数为16.5 × 109/L，中性粒细胞百分比为92%，血红蛋白为11.5 g/L，C反应蛋白浓度为284 mg/L，血清乳酸浓度为1.9 mmol/L。

腹部X光片显示中线左侧肠管扩张，并可见多个气液平面（图1）。

图1. 腹部X光片显示肠管扩张，并可见多个气液平面。

腹部超声检查显示小肠管扩张。由于患者血流动力学不稳定，未进行CT扫描，诊断为急腹症。复苏后，患者被送往紧急剖腹探查术。

进行了中线切口的剖腹探查术。探查过程中，作者在腹部左侧发现一个肠系膜囊，内含绞窄且缺血的小肠管（图2）。

图2. 术中图像显示疝囊和疝囊颈部有一簇小肠管。

在十二指肠旁区域兰茨孔处发现缺损，大部分小肠位于疝囊内。打开疝囊，取出坏疽性肠管，疝囊内可见少量血性渗出物（图 3）。

图 3. 术中小肠从疝囊复位后，大部分小肠呈现缺血性外观。

松解疝囊颈，取出疝出的小肠。缝合疝缺损和肠系膜缺损。小肠约 9 英尺处出现缺血性改变。对肠道进行热敷 10-15 分钟，并检查肠道活力。从十二指肠空肠连接处远端5英尺（约1.5米）至回结肠连接处约9英尺（约2.7米）的小肠缺血坏死。切除了一大段缺血的小肠（图4）。未进行结肠切除术。

图4. 切除的大段坏疽性小肠。

由于肠道炎症和水肿，未进行一期吻合术，而是进行了空肠造口术，未出现黏液瘘。术后，患者在ICU接受静脉输液、抗生素治疗和全肠外营养治疗。患者于术后第8天出院，出院时已进行空肠造口术，并遵照营养师的建议进行饮食。

一个月后，患者计划进行空肠造口术复通术。再次进行探查。空肠造口已动员，并成功实施空肠盲肠侧侧吻合术（图5）。

图5. 术中影像显示空肠结肠吻合器吻合术。

放置盆腔引流管。分层缝合正中切口，空肠造口已成熟。术后情况顺利，患者于术后第10天出院，情况良好。6个月随访，患者恢复良好。